Form DV-A 120.1 Declaracion Jurada Financiera (Casos De Familia Y Divorcio) - Illinois

Form DV-A120.1 is a Illinois Circuit Court form also known as the "Declaracion Jurada Financiera (casos De Familia Y Divorcio)". The latest edition of the form was released in April 1, 2016 and is available for digital filing.

Download an up-to-date Form DV-A120.1 in PDF-format down below or look it up on the Illinois Circuit Court Forms website.

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Este formulario ha sido aprobado por la Corte Suprema de Illinois y
todas las cortes de circuito de Illinois están obligadas a aceptarlo.
Solo para uso de la corte
ESTADO DE ILLINOIS,
DECLARACIÓN JURADA
CORTE DE CIRCUITO
FINANCIERA
(CASOS DE FAMILIA Y DIVORCIO)
Solo para
 Antes del fallo
 Después del fallo
CONDADO DE
información
Instrucciones
No entregue
Escriba más arriba el
nombre del condado
a la corte
donde se presentó
Solo para información.
el caso.
Demandante (Nombre de pila, segundo nombre, apellido)
Escriba el nombre del
Demandante, el
Demandado y el
vs.
número de caso, tal
como aparecen en la
petición o demanda
inicial.
Demandado (Nombre de pila, segundo nombre, apellido)
Número de caso
Escriba el número de
caso que le dio el
secretario de la corte
de circuito.
IMPORTANTE: (1) Si proporciona información inexacta o engañosa en forma intencional o imprudente en este formulario,
puede quedar sujeto a penalidades y sanciones significativas, entre ellas el pago de los honorarios y costos de abogado; y
(2) Si necesita más lugar para completar este formulario, llene y adjunte el formulario Información adicional para la
declaración jurada financiera (Additional Information for the Financial Affidavit).
1.
Yo soy el:
Demandante
 Demandado en este caso.
2.
Juro o afirmo que la información de esta Declaración jurada financiera (Financial
Affidavit) y todos sus adjuntos es veraz y correcta al
.
Fecha
3.
Adjunto las copias más recientes de los siguientes documentos
(marque todo lo que
En 3a-d, marque las
:
corresponde)
casillas de los
documentos que está
a.  declaraciones de impuestos sobre el ingreso
adjuntando a este
formulario como
b.  recibos de sueldo u otro comprobante de ingresos
comprobante de sus
c.  resúmenes de cuentas bancarias
ingresos, activos y
deudas. Si seleccionó
d.  otros documentos de respaldo:
3d, escriba el nombre
de los documentos
adicionales que está
4.
Información sobre mi persona:
adjuntando.
a. Nombre: Solo para información .
Nombre de pila
Segundo nombre
Apellido
En 4, no complete 4b
ni 4c si su información
está protegida debido a
b. Número de teléfono:
violencia o maltrato en
c. Dirección de la
el hogar.
casa:
Calle y número, y número de departamento
Ciudad
Estado
Código postal
d. Fecha de nacimiento:
DV-A 120.1 – Spanish
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(04/16)
Este formulario ha sido aprobado por la Corte Suprema de Illinois y
todas las cortes de circuito de Illinois están obligadas a aceptarlo.
Solo para uso de la corte
ESTADO DE ILLINOIS,
DECLARACIÓN JURADA
CORTE DE CIRCUITO
FINANCIERA
(CASOS DE FAMILIA Y DIVORCIO)
Solo para
 Antes del fallo
 Después del fallo
CONDADO DE
información
Instrucciones
No entregue
Escriba más arriba el
nombre del condado
a la corte
donde se presentó
Solo para información.
el caso.
Demandante (Nombre de pila, segundo nombre, apellido)
Escriba el nombre del
Demandante, el
Demandado y el
vs.
número de caso, tal
como aparecen en la
petición o demanda
inicial.
Demandado (Nombre de pila, segundo nombre, apellido)
Número de caso
Escriba el número de
caso que le dio el
secretario de la corte
de circuito.
IMPORTANTE: (1) Si proporciona información inexacta o engañosa en forma intencional o imprudente en este formulario,
puede quedar sujeto a penalidades y sanciones significativas, entre ellas el pago de los honorarios y costos de abogado; y
(2) Si necesita más lugar para completar este formulario, llene y adjunte el formulario Información adicional para la
declaración jurada financiera (Additional Information for the Financial Affidavit).
1.
Yo soy el:
Demandante
 Demandado en este caso.
2.
Juro o afirmo que la información de esta Declaración jurada financiera (Financial
Affidavit) y todos sus adjuntos es veraz y correcta al
.
Fecha
3.
Adjunto las copias más recientes de los siguientes documentos
(marque todo lo que
En 3a-d, marque las
:
corresponde)
casillas de los
documentos que está
a.  declaraciones de impuestos sobre el ingreso
adjuntando a este
formulario como
b.  recibos de sueldo u otro comprobante de ingresos
comprobante de sus
c.  resúmenes de cuentas bancarias
ingresos, activos y
deudas. Si seleccionó
d.  otros documentos de respaldo:
3d, escriba el nombre
de los documentos
adicionales que está
4.
Información sobre mi persona:
adjuntando.
a. Nombre: Solo para información .
Nombre de pila
Segundo nombre
Apellido
En 4, no complete 4b
ni 4c si su información
está protegida debido a
b. Número de teléfono:
violencia o maltrato en
c. Dirección de la
el hogar.
casa:
Calle y número, y número de departamento
Ciudad
Estado
Código postal
d. Fecha de nacimiento:
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Solo para información.
Escriba el número de caso que le dio el secretario de la corte de circuito: _______________________________
__
5.
Información sobre esta relación:
En 5b, si ya están
divorciados, ponga la
a. Nos casamos/unimos el: 
 No
fecha en que se otorgó
Fecha
el divorcio.
b. Estamos divorciados: 
No
Fecha
En 5c, si no viven
juntos, ponga la fecha
c. Actualmente vivimos juntos:  Sí
 No
en que se separaron.
Fecha
6.
Información sobre otros miembros de su hogar:
Actualmente vivo con otro adulto que no es el Demandante o el Demandado en este
 Sí
 No
caso, quien paga mis gastos:
7.
Hijos:
En 7b, marque la
 No
a. Hijos nacidos o adoptados en esta relación:
casilla para indicar con
quién vive cada hijo de
Fecha de
esta relación. Marque
Nombre del hijo de esta relación nacimiento Vive con el
b.
ambas casillas si el hijo
 Demandante
 Demandado
1.
vive con ambos padres.
 Demandante
 Demandado
2.
Si el hijo no vive con el
Demandante o el
 Demandante
 Demandado
3.
Demandado, no marque
 Demandante
 Demandado
4.
ninguna de las casillas.
 Demandante
 Demandado
5.
 Sí
 No
c. Hay otros hijos que no son de esta relación que viven conmigo:
En 8a, marque todas
8.
Mi empleo:
las casillas que
correspondan.
a. Yo estoy  desempleado
 empleado por cuenta propia
 empleado por otro
Proporcione toda la
información solicitada
b. Nombre del empleador:
sobre sus empleos,
c. Dirección del empleador:
incluyendo empleos de
tiempo completo,
Calle y número, y número de departamento
tiempo parcial,
temporal, contratado u
otro tipo de trabajo. Si
Ciudad
Estado
Código postal
necesita más lugar para
documentar empleos
d. Cantidad de pagos por año:  12
 24
(mensual)
(dos veces por mes)
adicionales, llene y
adjunte Información
 26
 52
(cada dos semanas)
(semanal)
adicional para la
declaración jurada
 Me pagan en efectivo
financiera.
En 8e, ponga sus
e. Ingresos brutos
hasta ahora este año $
(antes de impuestos y deducciones)
ingresos brutos totales
hasta el
de todo origen desde el
1º de enero de este año
Fecha
hasta la fecha indicada.
En 9a, marque solo una.
9.
Mis ingresos brutos e impuestos del año pasado:
En 9a-d, ponga la
a. Estado civil a los efectos de la declaración de impuestos:
información que
 Casado
 Casado
 Soltero
presentó en su
(Conjunta)
(Separada)
declaración de
impuestos del IRS el
 Jefe de familia
 No presenté una declaración de impuestos
año pasado. Si no
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Solo para información.
Escriba el número de caso que le dio el secretario de la corte de circuito: _________________________________
presentó una
b. Cantidad de exenciones de dependientes reclamada:
declaración de
c. Cantidad total de exenciones reclamada:
impuestos el año
pasado, marque No
d. Monto del reembolso de impuestos más reciente: $
presenté una
o del monto adeudado $
declaración de
e. Ingresos brutos
el año pasado:
$
(antes de impuestos y deducciones)
impuestos, deje a-d en
blanco pero llene 9e.
10. Quiebras en los últimos 5 años:
Me presenté en quiebra en los últimos 5 años:  Sí
 No
Si necesita ayuda para
calcular los montos
mensuales, vea Cómo
completar una
declaración jurada
11. Mis ingresos brutos mensuales
son:
(antes del pago de impuestos y deducciones)
financiera (How to
Ingresos regulares del empleo
$
(salario, sueldos, paga base, etc.)
Complete a Financial
Affidavit).
Horas extra
$
Comisiones
$
En 11, Ingresos
regulares del empleo
Propinas
$
son los ingresos brutos
Bonificaciones
$
mensuales que recibe
regularmente debido
$
Pensiones y otros beneficios de jubilación
al empleo.
$
Anualidades
$
Los ingresos que no
Ingreso de intereses
sean regulares del
$
Ingreso de dividendos
empleo, como Horas
Ingresos de un fideicomiso
$
extra, Comisiones o
Bonificaciones se
Seguro Social:  SSI  SSDI  jubilación
$
(marque todo lo que corresponde)
deben listar en
Beneficios de desempleo
$
forma separada.
Pagos por discapacidad
$
(no el Seguro Social)
Compensación del trabajador
$
En Fondos educativos
ponga becas de
TANF y SNAP
$
investigación,
Asignaciones militares
$
estipendios,
subvenciones, becas de
Ingreso de inversión
$
estudio, etc.
Ingresos de alquiler
$
Ingreso de sociedades
$
Distribuciones y sorteos
$
Si tiene otro ingreso
mensual no indicado en
Ingreso de regalías
$
11, indique el origen del
Fondos educativos
$
(incluya los pagos efectuados directamente a la escuela)
ingreso en Otro y
ponga el monto.
Mantenimiento
$
Manutención de los hijos para los hijos de esta relación
$
Manutención de los hijos para hijos que no son de esta relación
$
Regalos de dinero
$
En Ingresos brutos
mensuales totales,
Otro
$
sume todas las
cantidades de 11 y
ponga el total.
Ingresos brutos mensuales totales $
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Solo para información.
Escriba el número de caso que le dio el secretario de la corte de circuito: _________________________________
12. Mis deducciones mensuales son:
Si necesita ayuda para
calcular los montos
$
Impuestos federales
mensuales, vea Cómo
Impuestos estatales
$
completar una
declaración jurada
FICA
$
(o equivalente al Seguro Social)
financiera.
Impuesto de Medicare
$
En 12, use la
Contribuciones obligatorias a la jubilación
$
(por ley o condición de empleo)
información de sus
Cuotas sindicales
$
recibos de sueldo,
registros de impuestos y
Primas de seguro de salud
$
(médico, dental, visión)
otras fuentes para
Primas de seguro de vida para garantizar la manutención de los hijos
$
identificar todas las
Manutención de los hijos efectivamente pagada bajo una orden de la
deducciones calculadas
corte en otro caso
$
correctamente.
Manutención de los hijos efectivamente pagada bajo una orden de la
corte en otro caso
$
Manutención efectivamente pagada o a pagar bajo una orden de la corte
en este caso
$
Gastos para el pago de deudas que representan gastos razonables y
necesarios para generar ingresos, como, entre otros, préstamos
estudiantiles, gastos médicos necesarios para preservar la vida o la salud,
En Deducciones
mensuales totales,
gastos razonables para beneficio del hijo y el otro padre, sin contar regalos. $
sume todas las
$
Pagos de DCFS por cuidado de crianza
cantidades de 12 y
ponga el total.
Deducciones mensuales totales $
Si necesita ayuda para
13. Mis gastos mensuales para vivir son:
calcular los montos
a.
Gastos del hogar
mensuales, vea Cómo
$
completar una
Hipoteca o alquiler
declaración jurada
$
Línea de crédito con garantía hipotecaria
y segunda hipoteca
(HELOC)
financiera.
$
Impuestos sobre la propiedad
En 13a, ponga el monto
$
Cuotas y gravámenes de condominio o asociación de propietarios
que su hogar gasta en
$
Seguro del propietario o inquilino
cada rubro todos
$
los meses.
Gas
$
Electricidad
Si tiene otro gasto
$
Teléfono
mensual no indicado en
$
TV por cable o satélite
13a, indique el gasto en
$
Otro y ponga el monto.
Internet
$
Agua y alcantarillado
En Subtotal de gastos
mensuales del hogar,
$
Recolección de basura
sume todas las
$
Lavado y tintorería
cantidades de 13a y
ponga el total.
$
Servicio de limpieza de la casa
$
Reparaciones y mantenimiento necesarios en mi propiedad
$
Cuidado de mascotas
$
En 13b, ponga el
Comestibles, insumos del hogar y artículos de tocador
monto que gasta
$
Otro
mensualmente en
cada tipo de gasto
de transporte.
Subtotal de gastos mensuales del hogar $
b.
Gastos de transporte
$
Pagos del carro
$
Reparación y mantenimiento
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Solo para información.
Escriba el número de caso que le dio el secretario de la corte de circuito: _________________________________
$
Seguro, licencia y permisos de estacionamiento
$
Si tiene otro gasto de
Gasolina
transporte mensual no
$
Taxi, servicio de transporte privado, autobús y tren
indicado en 13b,
$
describa el gasto en
Estacionamiento
Otro y ponga el monto.
$
Otro
Subtotal de gastos mensuales de transporte $
En Subtotal de gastos
mensuales de
c.
Gastos personales
transporte, sume todas
Médicos
(gastos de bolsillo)
las cantidades de 13b y
ponga el total.
$
Citas médicas
$
En 13c, ponga el monto
Terapia y consejería
que gasta
$
Dentales y de ortodoncia
mensualmente en cada
$
Óptica
tipo de gasto. No
incluya gastos
$
Medicamentos
rembolsados por el
Seguro de vida
seguro o su empleador.
(no requerido por ley para garantizar la manutención de los hijos)
$
Vida
(término)
$
Vida
(permanente o por anualidades)
$
Ropa
$
Aseo
(cabello, uñas, spa, etc.)
$
Cuotas de membresía en clubes
$
Entretenimiento, comer afuera y pasatiempos
$
Periódicos, revistas y abonos a revistas
$
Si tiene otros gastos
Regalos
personales no indicados
$
Donaciones
(políticas, religiosas, caridad, etc.)
en 13c, describa el
$
Vacaciones
gasto en Otro y ponga
el monto.
$
Cuotas voluntarias de asociaciones comerciales o profesionales
Honorarios profesionales
(contadores, preparación de la declaración de
En Subtotal de gastos
$
impuestos, etc.)
mensuales personales,
sume todas las
$
Otro
cantidades de 13c y
ponga el total.
Subtotal de gastos mensuales personales $
En 13d, ponga el monto
mensual gastado en los
d.
Gastos de hijos dependientes y menores de edad
hijos menores de edad y
$
Ropa
dependientes de esta
relación.
$
Aseo
(cabello, uñas, spa, etc.)
Educación
$
Matrícula
$
Libros, cuotas e insumos
$
Almuerzos escolares
$
Transporte
$
Viajes y eventos especiales auspiciados por la escuela
$
Uniformes
$
Cuidado antes y después de la escuela
$
Tutoría y escuela de verano
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