Form 2321-EBG/S Autorizacion Para Emitir Una Tarjeta De Transferencia Electronica De Beneficios (Ebt) - Nevada

Form 2321-EBG/S or the "Autorizacion Para Emitir Una Tarjeta De Transferencia Electronica De Beneficios (ebt)" is a form issued by the Nevada Department of Health and Human Services.

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DIVISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL Y SERVICIOS DE APOYO DEL ESTADO DE NEVADA (DWSS)
AUTORIZACIÓN PARA EMITIR UNA TARJETA
DE TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA DE BENEFICIOS (EBT)
He sido capacitado para usar mi tarjeta de Transferencia Electrónica de Beneficios (EBT) y el Número de Identificación Personal
(PIN), y comprendo que:
Soy responsable por salvaguardar mi tarjeta EBT y PIN.
Si yo, un representante autorizado o cualquier otra persona en posesión de mi tarjeta de EBT y PIN acceden a los
beneficios en efectivo de TANF o SNAP, la transacción se considerará autorizada, y los beneficios no serán
restaurados.
Debo denunciar una tarjeta EBT perdida o robada inmediatamente llamando a la Línea de asistencia al cliente de
FIS ebtEDGE al 1-866-281-2443. Los beneficios en efectivo de TANF o de SNAP no serán restaurados por el
periodo de tiempo entre la pérdida/robo de mi tarjeta de EBT y PIN y el momento en que denuncie la pérdida/robo a
la Línea de asistencia al cliente de FIS ebtEDGE (1-866-281-2443).
Puedo usar mi tarjeta de EBT todas las veces que quiera.
Se pueden llegar a realizar ajustes a mi cuenta de EBT de efectivo de TANF o SNAP para corregir errores del
sistema.
Comprendo que el estado eliminará o borrará todos los beneficios que queden en mi cuenta de EBT más allá de su
periodo de uso previsto, y que dichos beneficios no serán restaurados. Los beneficios eliminados se aplicarán al saldo
de cualquier deuda que tenga con la agencia.
Ayuda Temporal para Familias Necesitadas (TANF)
Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP)
Beneficios en efectivo
Beneficios de alimentos
Propósito
Propósito
DWSS proporciona beneficios en efectivo a residentes de
DWSS administra los beneficios de ayuda para la compra de
bajos ingresos con hijos dependientes.
alimentos bajo el Programa Federal de Asistencia Nutricional
Estos beneficios ayudan a pagar por los gastos básicos para
Suplementaria (SNAP).
vivir.
Los beneficios de SNAP están destinados a suplementar los
Los beneficios en efectivo de TANF solo se pueden usar
recursos mensuales de alimentación de la familia.
para beneficiar a los hijos que están bajo su cuidado.
El periodo de uso previsto de los beneficios de SNAP es de 365
Podemos exigir pruebas de que está usando sus beneficios de
días a partir de su fecha de emisión.
TANF para satisfacer las necesidades de sus hijos.
El periodo de uso previsto de los beneficios en efectivo de
TANF es de 180 días a partir de su fecha de emisión.
Uso apropiado
Uso apropiado
Puede usar sus beneficios en efectivo para gastos para vivir,
Usted o los miembros de su familia pueden usar los beneficios
como:
de SNAP para comprar alimentos de un minorista autorizado.
Los comercios minoristas son autorizados por el Departamento
Albergue
de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) por medio del
Combustible para calefacción
Servicio de Alimentos y Nutrición (FNS).
Cocinar y calentar el agua
Electricidad para refrigeración e iluminación
Puede usar sus beneficios para comprar:
Insumos del hogar
Ropa
 Panes y cereales
Gastos personales incidentales
 Frutas y verduras
 Queso, leche y productos lácteos
Puedo hacer compras en efectivo usando mis beneficios de
 Carne, pescado, aves y huevos crudos
TANF y retirar dinero adicional sin recargos adicionales,
 La mayoría de los demás alimentos envasados, salvo los
dependiendo de las normas de la tienda.
alimentos preparados calientes
 Semillas y plantas para producir alimentos
Cuotas de los cajeros automáticos (ATM)
También puedo retirar efectivo de un cajero automático; no
Un comercio minorista que acepta mi tarjeta de EBT para hacer
obstante, tendré que pagar una cuota de 85 centavos cada vez
compras con mis beneficios de SNAP no me puede cobrar un
que reciba efectivo de un cajero automático, y puede haber
monto mínimo de dinero por mi compra con la EBT de SNAP,
cargos adicionales, dependiendo del cajero que utilice.
ni me puede cobrar una cuota por usar mis beneficios de SNAP.
La agencia no paga ni rembolsa las cuotas de recargo de los
cajeros automáticos.
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2321-EBG/S (10/16)
DIVISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL Y SERVICIOS DE APOYO DEL ESTADO DE NEVADA (DWSS)
AUTORIZACIÓN PARA EMITIR UNA TARJETA
DE TRANSFERENCIA ELECTRÓNICA DE BENEFICIOS (EBT)
He sido capacitado para usar mi tarjeta de Transferencia Electrónica de Beneficios (EBT) y el Número de Identificación Personal
(PIN), y comprendo que:
Soy responsable por salvaguardar mi tarjeta EBT y PIN.
Si yo, un representante autorizado o cualquier otra persona en posesión de mi tarjeta de EBT y PIN acceden a los
beneficios en efectivo de TANF o SNAP, la transacción se considerará autorizada, y los beneficios no serán
restaurados.
Debo denunciar una tarjeta EBT perdida o robada inmediatamente llamando a la Línea de asistencia al cliente de
FIS ebtEDGE al 1-866-281-2443. Los beneficios en efectivo de TANF o de SNAP no serán restaurados por el
periodo de tiempo entre la pérdida/robo de mi tarjeta de EBT y PIN y el momento en que denuncie la pérdida/robo a
la Línea de asistencia al cliente de FIS ebtEDGE (1-866-281-2443).
Puedo usar mi tarjeta de EBT todas las veces que quiera.
Se pueden llegar a realizar ajustes a mi cuenta de EBT de efectivo de TANF o SNAP para corregir errores del
sistema.
Comprendo que el estado eliminará o borrará todos los beneficios que queden en mi cuenta de EBT más allá de su
periodo de uso previsto, y que dichos beneficios no serán restaurados. Los beneficios eliminados se aplicarán al saldo
de cualquier deuda que tenga con la agencia.
Ayuda Temporal para Familias Necesitadas (TANF)
Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP)
Beneficios en efectivo
Beneficios de alimentos
Propósito
Propósito
DWSS proporciona beneficios en efectivo a residentes de
DWSS administra los beneficios de ayuda para la compra de
bajos ingresos con hijos dependientes.
alimentos bajo el Programa Federal de Asistencia Nutricional
Estos beneficios ayudan a pagar por los gastos básicos para
Suplementaria (SNAP).
vivir.
Los beneficios de SNAP están destinados a suplementar los
Los beneficios en efectivo de TANF solo se pueden usar
recursos mensuales de alimentación de la familia.
para beneficiar a los hijos que están bajo su cuidado.
El periodo de uso previsto de los beneficios de SNAP es de 365
Podemos exigir pruebas de que está usando sus beneficios de
días a partir de su fecha de emisión.
TANF para satisfacer las necesidades de sus hijos.
El periodo de uso previsto de los beneficios en efectivo de
TANF es de 180 días a partir de su fecha de emisión.
Uso apropiado
Uso apropiado
Puede usar sus beneficios en efectivo para gastos para vivir,
Usted o los miembros de su familia pueden usar los beneficios
como:
de SNAP para comprar alimentos de un minorista autorizado.
Los comercios minoristas son autorizados por el Departamento
Albergue
de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) por medio del
Combustible para calefacción
Servicio de Alimentos y Nutrición (FNS).
Cocinar y calentar el agua
Electricidad para refrigeración e iluminación
Puede usar sus beneficios para comprar:
Insumos del hogar
Ropa
 Panes y cereales
Gastos personales incidentales
 Frutas y verduras
 Queso, leche y productos lácteos
Puedo hacer compras en efectivo usando mis beneficios de
 Carne, pescado, aves y huevos crudos
TANF y retirar dinero adicional sin recargos adicionales,
 La mayoría de los demás alimentos envasados, salvo los
dependiendo de las normas de la tienda.
alimentos preparados calientes
 Semillas y plantas para producir alimentos
Cuotas de los cajeros automáticos (ATM)
También puedo retirar efectivo de un cajero automático; no
Un comercio minorista que acepta mi tarjeta de EBT para hacer
obstante, tendré que pagar una cuota de 85 centavos cada vez
compras con mis beneficios de SNAP no me puede cobrar un
que reciba efectivo de un cajero automático, y puede haber
monto mínimo de dinero por mi compra con la EBT de SNAP,
cargos adicionales, dependiendo del cajero que utilice.
ni me puede cobrar una cuota por usar mis beneficios de SNAP.
La agencia no paga ni rembolsa las cuotas de recargo de los
cajeros automáticos.
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2321-EBG/S (10/16)
 Cualquier transacción fraudulenta/ilegal de EBT que involucre mis beneficios en efectivo de TANF o de SNAP puede
resultar en mi descalificación de los programas, la pérdida de mis beneficios, multas en dinero y prisión.
Ayuda Temporal para Familias Necesitadas (TANF)
Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP)
Beneficios en efectivo
Beneficios de alimentos
Uso restringido
Uso ilegal
Conforme a la ley federal, los beneficios de EBT en
Es ilegal:
 Vender o intentar vender su tarjeta de EBT.
efectivo de TANF no se pueden acceder desde cajeros
 Usar los beneficios de SNAP para comprar alguna otra cosa
automáticos ni utilizar para comprar artículos en los
siguientes lugares: casinos, establecimientos de juego,
además de alimentos para miembros elegibles del hogar.
 Revender cualquier alimento comprado con beneficios de
licorerías o establecimientos minoristas que proporcionan
entretenimiento para adultos.
SNAP.
 Revender cualquier comida preparada con alimentos
comprados con beneficios de SNAP.
 Usar beneficios de SNAP para comprar artículos que no son
de alimentación, como cigarros, tabaco, cerveza, vino, licor,
artículos del hogar, jabón, productos de papel, vitaminas,
medicamentos o comida para mascotas.
 Cambiar sus beneficios, es decir los alimentos comprados con
su tarjeta de EBT, por algo de valor (traficar).
Algunos ejemplos de tráfico ilegal son el cambio de
beneficios de alimentos por efectivo, drogas o armas.
El crédito por la devolución de cualquier artículo comprado
con mis beneficios de SNAP se debe colocar en mi tarjeta de
EBT; es ilegal aceptar efectivo o un crédito de la tienda por
devoluciones de alimentos comprados con los beneficios de
SNAP.
Penas por uso restringido
Penas por uso ilegal
Si usa su tarjeta de EBT, o efectivo de su tarjeta de EBT, de
Si usa sus beneficios de SNAP en forma inapropiada
manera ilegal o inapropiada, podríamos:
intencionalmente, podría:
 Ser descalificado y perder sus beneficios:
Pedirle pruebas de que usó los beneficios para los hijos
 Por lo menos por un año
que están bajo su cuidado.
 Por hasta 10 años
Asignarle un protector para administrar sus beneficios en
 En forma vitalicia
efectivo.
 Ser descalificado aunque se mude a otro estado
Dar por terminados sus beneficios en efectivo.
 Quedar obligado a devolver todos los beneficios traficados.
Tomar medidas legales, e incluso acciones penales.
 Quedar sujeto a multas.
 Quedar sujeto a medidas legales, e incluso a acciones
penales.
DWSS cooperará con las autoridades locales, estatales y
federales para procesar el tráfico de beneficios de SNAP.
Al firmar a continuación, confirmo que me han explicado el uso apropiado y legal de los beneficios en efectivo de TANF y de
SNAP proporcionados por el DWSS. Comprendo el uso apropiado de los beneficios, y las penas por su uso restringido e ilegal.
__________________________________________________
________________________
Firma del jefe de familia o representante autorizado
Fecha
Training Verification (para uso de la oficina solamente/for office use only)
Date of Training/Review of Training Documents: __________________ Trainer’s Initials: _______________
Card Issuance Authorization (para uso de la oficina solamente/for office use only)
 Head of Household
_______
Name: ____________________
Case Manager/EBT Initials
 Authorized Representative
Entregue este formulario al personal de emisión de la tarjeta para recibir
su tarjeta de EBT y seleccionar su número de PIN.
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2321-EGB/S (10/16)

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