Formulario PPS5124 "Consentimiento Para La Atencion Medica" - Kansas (Spanish)

Qué es Formulario PPS5124?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Kansas Department for Children and Families, una autoridad gubernamental que opera dentro de Kansas. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 1 de octubre de 2012;
  • La última versión proporcionada por el Kansas Department for Children and Families;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Disponible en English;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario PPS5124 haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Kansas Department for Children and Families.

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Estado de Kansas
PPS 5124
Departamento para Niños y Familias
REV 10/12
Servicios de Prevención y Protección
Página 1 de 2
CONSENTIMIENTO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
custodio
Yo,
legal de
, nacido (mes, día, año)
,
por la presente otorgo mi consentimiento para cualquier atención médica o
quirúrgica y para la administración de anestesia mientras que el niño
mencionado esté bajo el cuidado, custodia, y control del Secretario del
Departamento para Niños y Familias.
Custodio Legal
Supervisor de Servicios Sociales
Estado de
Condado de
Ahora en este
día de
, 20
, ante mí, un Notario
Público, en y para el estado antes mencionado, se presentó personalmente la
persona que ha firmado este instrumento por escrito y dicha persona, en mi
presencia, reconoció debidamente la ejecución y firma de esta como su propia y
libre voluntad.
Notario Público
Mi mando vence
.
*Este consentimiento es otorgado de acuerdo con K.S.A. 38 2217 (Consultar
Página 2)
(This form supersedes CY 2822.1 REV 1/09)
Estado de Kansas
PPS 5124
Departamento para Niños y Familias
REV 10/12
Servicios de Prevención y Protección
Página 1 de 2
CONSENTIMIENTO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
custodio
Yo,
legal de
, nacido (mes, día, año)
,
por la presente otorgo mi consentimiento para cualquier atención médica o
quirúrgica y para la administración de anestesia mientras que el niño
mencionado esté bajo el cuidado, custodia, y control del Secretario del
Departamento para Niños y Familias.
Custodio Legal
Supervisor de Servicios Sociales
Estado de
Condado de
Ahora en este
día de
, 20
, ante mí, un Notario
Público, en y para el estado antes mencionado, se presentó personalmente la
persona que ha firmado este instrumento por escrito y dicha persona, en mi
presencia, reconoció debidamente la ejecución y firma de esta como su propia y
libre voluntad.
Notario Público
Mi mando vence
.
*Este consentimiento es otorgado de acuerdo con K.S.A. 38 2217 (Consultar
Página 2)
(This form supersedes CY 2822.1 REV 1/09)
Estado de Kansas
PPS 5124
Departamento para Niños y Familias
REV 10/12
Servicios de Prevención y Protección
Página 2 de 2
.
K.S.A. 38-2217
Servicios de salud.
(a) Atención y tratamiento físico y mental.
(1) Cuando se alega que un niño menor de 18 años de edad ha sido abusado o descuidado física, mental o
emocionalmente o abusado sexualmente, no se requerirá de consentimiento para realizar un examen médico
del niño para determinar si el niño ha sido o no abusado o descuidado. A menos que se alegue o se sospeche
que el niño ha sido abusado por el padre o tutor, el funcionario a cargo de la investigación deberá notificar o
intentar notificar al padre o tutor del niño acerca del examen médico del niño.
(2) Cuando la salud o condición de un niño que está sujeto a la jurisdicción de la corte así lo requiera, la corte puede
otorgar su consentimiento para la realización y la provisión de tratamientos o procedimientos hospitalarios, médicos,
quirúrgicos u odontológicos, incluyendo la divulgación e inspección de registros médicos u odontológicos. Un niño, o
el padre de cualquier niño, que se oponga a ciertos procedimientos médicos autorizados por esta subsección puede
solicitar una oportunidad para tener una audiencia posterior ante la corte. Luego de la audiencia, la corte puede
limitar la realización de asuntos considerados en esta subsección o puede autorizar la realización de aquellos temas
sujetos a los términos y condiciones que la corte considere apropiados.
(3) El custodio o el agente del custodio es la persona representante para los fines de otorgar el consentimiento para
la divulgación de información de salud protegida y puede otorgar su consentimiento para lo siguiente:
(A) Tratamiento odontológico para el niño por parte de un dentista matriculado;
(B) estudios diagnósticos del niño, incluyendo pero no limitado a la extracción de sangre u otros fluidos
corporales, rayos x y otros exámenes de laboratorio;
(C) divulgación e inspección de la historia clínica del niño;
(D) vacunación del niño;
(E) administración de drogas legalmente recetadas al niño;
(F) examen del niño incluyendo, pero no limitado a, la extracción de sangre u otros fluidos corporales o tejidos
para los fines de determinar la paternidad del niño; y
(G) sujeto a las limitaciones en K.S.A. 59-3075(e) (4),(5) y (6) y enmiendas posteriores, atención médica o
quirúrgica que un médico determine que es necesaria para el bienestar de dicho niño, si los padres no están
disponibles o se niegan a otorgar su consentimiento.
(4) Cuando la corte ha declarado a un niño en necesidad de cuidado, el tutor o agente designado por el tutor es la
persona representativa para los fines de otorgar el consentimiento para la divulgación de información de salud
protegida y tendrá la autoridad para otorgar el consentimiento para la realización y la provisión de tratamientos o
procedimientos hospitalarios, médicos, quirúrgicos u odontológicos, incluyendo la divulgación e inspección de
registros médicos u odontológicos, atención o tratamiento mental que no sea tratamiento con internación en un
hospital psiquiátrico estatal, incluyendo la divulgación e inspección de registros médicos u hospitalarios, sujeto a los
términos y condiciones que la corte considere apropiados y sujeto a las limitaciones de K.S.A. 59-3075(e)(4)(5) y (6);
y enmiendas posteriores.
(5) Cualquier proveedor de atención médica que de buena fe proporciona atención o tratamiento hospitalario,
médico, quirúrgico, mental u odontológico a cualquier niño o que divulga información de salud protegida de acuerdo
con lo autorizado por esta sección no será responsable en ningún proceso civil o penal por no haber obtenido el
consentimiento del padre.
(6) Nada de lo contenido en esta sección debe ser considerado como la expresión de que cualquier persona será
liberada de la responsabilidad legal de proporcionar cuidado y manutención a un niño.
(b) Cuidado y tratamiento que requiere acción judicial. Si se informa a la corte, mientras la corte está ejercitando su
jurisdicción sobre la persona de un niño bajo este código, que el niño podría padecer una enfermedad mental según lo
definido en K.S.A. 59-2946, y enmiendas posteriores, o es una persona con problemas de abuso de alcohol o de
sustancias según lo definido en K.S.A. 59-29b46, y enmiendas posteriores, la corte puede:
(1) Indicar o autorizar al abogado del condado o del distrito o a la persona que proporciona la información que
presente la petición prevista en K.S.A. 59-2957, y enmiendas posteriores, y proceder a escuchar y determinar los
temas presentados por la solicitud según lo previsto en la ley de atención y tratamiento para las personas con
enfermedades mentales o la petición previstas en K.S.A. 59-29b57, y enmiendas posteriores, y proceder a escuchar
y determinar los temas presentados por la solicitud según lo previsto en la ley de atención y tratamiento de personas
con problemas de abuso de alcohol o de sustancias; o
(2) autorizar que el niño busque la admisión voluntaria a una instalación de tratamiento según lo previsto en K.S.A.
59-2949, y enmiendas posteriores, o K.S.A 59-29b49, y enmiendas posteriores.
La solicitud para determinar si el niño es o no una persona mentalmente enferma o una persona con problemas de
abuso de alcohol o de sustancias puede ser presentada en el mismo trámite que la petición alegando que el niño es un
niño en necesidad de cuidado, o puede ser presentada en un trámite por separado. En cualquiera de los casos, la corte
puede dictar una orden a la espera de cualquier trámite posterior bajo este código hasta que hayan concluido todos los
trámites bajo la ley de atención y tratamiento de personas mentalmente enfermas o la ley de atención y tratamiento de
personas con problemas de abuso de alcohol o de sustancias.
Antecedentes: L. 2006, ch. 200, § 12; Ene. 1, 2007; L. 2008, ch. 169, sec. 4; Julio 1, 2008.
(This form supersedes CY 2822.1 REV 1/09)
(This form supersedes CY 2822.1 REV 1/09)
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