Formulario PPS5123 "Consentimiento Para La Atencion Medica" - Kansas (Spanish)

Qué es Formulario PPS5123?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Kansas Department for Children and Families, una autoridad gubernamental que opera dentro de Kansas. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 1 de octubre de 2012;
  • La última versión proporcionada por el Kansas Department for Children and Families;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Disponible en English;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario PPS5123 haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Kansas Department for Children and Families.

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Download Formulario PPS5123 "Consentimiento Para La Atencion Medica" - Kansas (Spanish)

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Estado de Kansas
PPS 5123
REV 10/12
Departamento para Niños y Familias
Página 1 de 2
Servicios de Prevención y Protección
CONSENTIMIENTO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
padre o tutor legal de
Yo,
, nacido (mes, día, año)
,
por la presente otorgo mi consentimiento para cualquier atención médica o
quirúrgica y para la administración de anestesia
que un médico determine que sean necesarias para el bienestar de
mientras que el niño mencionado esté bajo el cuidado, custodia, y control del
Secretario del Departamento para Niños y Familias.
Firma del Padre o Tutor Legal
Estado de
Condado de
Ahora en este
día de
, 20
, ante mí, un
Notario Público, en y para el estado antes mencionado, se presentó
personalmente la persona que ha firmado este instrumento por escrito y dicha
persona, en mi presencia, reconoció debidamente la ejecución y firma de esta
como su propia y libre voluntad.
Notario Público
Mi mando vence
.
*Este consentimiento es otorgado de acuerdo con K.S.A. 38-133 (consultar
página 2)
(Este formulario reemplaza a CFS 2822 REV 1/05)
Estado de Kansas
PPS 5123
REV 10/12
Departamento para Niños y Familias
Página 1 de 2
Servicios de Prevención y Protección
CONSENTIMIENTO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
padre o tutor legal de
Yo,
, nacido (mes, día, año)
,
por la presente otorgo mi consentimiento para cualquier atención médica o
quirúrgica y para la administración de anestesia
que un médico determine que sean necesarias para el bienestar de
mientras que el niño mencionado esté bajo el cuidado, custodia, y control del
Secretario del Departamento para Niños y Familias.
Firma del Padre o Tutor Legal
Estado de
Condado de
Ahora en este
día de
, 20
, ante mí, un
Notario Público, en y para el estado antes mencionado, se presentó
personalmente la persona que ha firmado este instrumento por escrito y dicha
persona, en mi presencia, reconoció debidamente la ejecución y firma de esta
como su propia y libre voluntad.
Notario Público
Mi mando vence
.
*Este consentimiento es otorgado de acuerdo con K.S.A. 38-133 (consultar
página 2)
(Este formulario reemplaza a CFS 2822 REV 1/05)
Estado de Kansas
PPS 5123
Julio de 2012
Departamento para Niños y Familias
Página 1 de 2
Servicios de Prevención y Protección
K.S.A. 38-133 Atención médica y quirúrgica para niños colocados en ciertos hogares
por el Secretario de los Servicios Sociales y de Rehabilitación o por una corte;
consienten.
Sección 1. (a) En cualquier caso en que el Secretario de Servicios
Sociales y de Rehabilitación o por una corte de jurisdicción competente hayan colocado a
un niño en un hogar de cuidado sustituto autorizado o en un hogar aprobado por el
Departamento de Salud y Medio Ambiente de los Servicios Sociales y de Rehabilitación
por cumplir con los estándares de autorización de hogar de cuidado sustituto, y dicho niño
necesite atención médica o quirúrgica según lo que un médico determine como necesario
para el bienestar de dicho niño, se considerará que el consentimiento del padre u otro
tutor legal del niño han otorgado el consentimiento para dicha atención si se ha otorgado
un consentimiento para la atención médica y quirúrgica en términos de una orden por
escrito de una corte de jurisdicción competente o si ha existido un consentimiento en
términos que cumplen fundamentalmente con las disposiciones de la subsección (c) y
dicho formulario ha sido firmado por un padre u otro tutor legal de dicho niño y reconocido
ante un notario público u otras personas autorizadas por la ley para tomar juramento.
(b) El Secretario de Servicios Sociales y de Rehabilitación o la persona
designada por dicho Secretario está autorizada a firmar el formulario de consentimiento
como tutor legal de cualquier niño colocado bajo la custodia del Secretario cuando los
derechos paternales han sido interrumpidos o cuando sea autorizado por una corte de
jurisdicción competente.
(c) El formulario previsto en la subsección (a) es el siguiente: (consultar la
página 1)
(Este formulario reemplaza a CFS 2822 REV 1/05)
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