Formulario U-3S (BWC-7613) "Solicitud De Cobertura Electiva" - Ohio (Spanish)

Qué es Formulario U-3S (BWC-7613)?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Ohio Bureau of Workers' Compensation, una autoridad gubernamental que opera dentro de Ohio. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 27 de octubre de 2006;
  • La última versión proporcionada por el Ohio Bureau of Workers' Compensation;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Disponible en English;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario U-3S (BWC-7613) haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Ohio Bureau of Workers' Compensation.

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Solicitud de
Cobertura electiva
¿Tiene preguntas? ¿Necesita asistencia? BWC está aquí para ayudarle.
Llame al 1-800-OHIOBWC y escuche las opciones para hablar con un representante de servicio al cliente.
Puede marcar el número desde cualquier parte del país, así como en Canadá y México, de 7:30 a.m. a 5:30
p.m., hora del Este. Recuerde que puede tener acceso a la información y solicitar servicios visitando el
sitio Web de BWC en ohiobwc.com.
Todo empleador con uno o más empleados debe tener cobertura contra accidentes de trabajo. Es la ley. Sin embargo,
las leyes de Ohio establecen que la cobertura de propietarios o ministros en una de las siguientes categorías es
¡DETÉNGASE!
opcional: Propietario único, sociedad colectiva, compañía de responsabilidad limitada actuando como propietario único,
Si no tiene una póliza
compañía de responsabilidad limitada actuando como sociedad colectiva, funcionarios de explotaciones familiares
actual con BWC, sírvase
agrarias, individuos registrados como corporaciones y ministros ordenados o asociados de una organización religiosa.
llenar la Solicitud de
Estas personas pueden cubrirse a sí mismas presentando este formulario. La cobertura electiva entra en vigor en la
cobertura de seguro de
fecha en que BWC recibe la solicitud. Usted debe llenar una solicitud adicional para ofrecer cobertura electiva a los
accidentes de trabajo de
propietarios o ministros que desee añadir en una fecha posterior. Recuerde que si decide no cubrirse a sí mismo y
Ohio (U-3) en lugar de
este formulario.
resulta lesionado en el trabajo, BWC no le ofrecerá cobertura, y otros seguros pueden no cubrir su discapacidad o
sus cuentas médicas relacionadas con el trabajo. Comuníquese con su compañía de seguros si tiene preguntas.
Requisitos de reportes de nóminas
Los requisitos específicos relativos al reporte de nómina asociados con la cobertura electiva se indican a continuación.
Propietarios únicos y socios (incluyendo compañías de responsabilidad limitada actuando como propietario único o sociedad colectiva): Para todas
las personas que elijan la cobertura, los salarios a reportar están sujetos a un mínimo y un máximo basados en el salario semanal promedio del estado
(SAWW) que el Departamento de Trabajo y Servicios de Familia de Ohio calcula anualmente. El límite mínimo del reporte de nómina será de un 50 por
ciento del SAWW y el límite máximo del reporte de nómina será del 150 por ciento del SAWW. Las personas cuyos ingresos están entre el mínimo
y el máximo reportarán sus ingresos netos reales con base en el formulario 1040, Anexo C para propietarios únicos, o Anexo K-1 para sociedades,
incluyendo cualesquier giros tomados.
Funcionarios de una explotación familiar agraria. Para todos los funcionarios corporativos de una familia que elijan la cobertura, los salarios a reportar
están sujetos a un mínimo y un máximo basados en el SAWW que el Departamento de Trabajo y Servicios de Familia de Ohio calcula anualmente. El
límite mínimo del reporte de nómina será de un 50 por ciento del SAWW y el límite máximo del reporte de nómina será del 150 por ciento del SAWW.
Los funcionarios de una corporación que devengan entre el mínimo y el máximo reportarán sus salarios reales según se indican en el formulario
W-2. Para las corporaciones S, los funcionarios deben reportar los salarios por los servicios que desempeñan. Ello puede incluir los salarios según
el formulario W-2 así como todo o parte del ingreso ordinario que se indica en el Anexo K-1 hasta el máximo.
Organizaciones religiosas: Las leyes de Ohio exigen que las organizaciones religiosas cubran a los empleados que reciben salarios. Sin embargo,
BWC no considera como empleados a los ministros ordenados y asociados a los fines del seguro de accidentes de trabajo. Cuando un ministro está
cubierto por la póliza de la organización religiosa, sus ganancias reales deben reportarse y no están sujetas a las cantidades mínima y máxima. Los
ministros que no están cubiertos por la póliza de la organización religiosa pueden llenar una solicitud de cobertura y elegir cobertura para ellos como
únicos propietarios. Los ministros que elijan la cobertura como propietarios únicos estarán sujetos a los requisitos de cantidades mínima y máxima
a reportar según se describe anteriormente.
Individuos registrados como corporación (sin empleados): Para todos los funcionarios corporativos individuales que elijan la cobertura, los salarios
a reportar están sujetos a un mínimo y un máximo basados en el SAWW que el Departamento de Trabajo y Servicios de Familia de Ohio calcula
anualmente. El límite mínimo del reporte de nómina será de un 50 por ciento del SAWW y el límite máximo del reporte de nómina será del 150 por
ciento del SAWW. Los funcionarios de una corporación que devengan entre el mínimo y el máximo reportarán sus salarios reales según se indica en
el formulario W-2. Para las corporaciones S, los funcionarios deben reportar los salarios correspondientes a los servicios que desempeñan. Ello puede
incluir los salarios según el formulario W-2 así como todo o parte del ingreso ordinario que se indica en la Anexo K-1 hasta el máximo.
Nota: Visite el sitio Web de BWC o llame a BWC para obtener las cantidades mínimas y máximas del reporte de nómina obligatorio aplicables a cada
período de reporte de nóminas.
Tipo de cobertura electiva
Propietario único
Sociedad colectiva
Compañía de responsabilidad limitada actuando como propietario único
Compañía de responsabilidad limitada actuando como sociedad colectiva
Funcionarios de explotaciones familiares agrarias
Ministro ordenado o asociado de una organización religiosa
Individuos registrados como corporación
Nombre registrado del negocio
Número de póliza
Nombre comercial, o nombre bajo el cual se opera
Número federal de identificación de empleador o número de Seguro Social
Dirección
Calle
Ciudad
Estado
Código postal
Dirección de correo electrónico
Número de teléfono
BWC-7613 (combina U-43, U-136 y C-116)
Página 1 de 2
U-3S
Rev. 10/27/2006
Solicitud de
Cobertura electiva
¿Tiene preguntas? ¿Necesita asistencia? BWC está aquí para ayudarle.
Llame al 1-800-OHIOBWC y escuche las opciones para hablar con un representante de servicio al cliente.
Puede marcar el número desde cualquier parte del país, así como en Canadá y México, de 7:30 a.m. a 5:30
p.m., hora del Este. Recuerde que puede tener acceso a la información y solicitar servicios visitando el
sitio Web de BWC en ohiobwc.com.
Todo empleador con uno o más empleados debe tener cobertura contra accidentes de trabajo. Es la ley. Sin embargo,
las leyes de Ohio establecen que la cobertura de propietarios o ministros en una de las siguientes categorías es
¡DETÉNGASE!
opcional: Propietario único, sociedad colectiva, compañía de responsabilidad limitada actuando como propietario único,
Si no tiene una póliza
compañía de responsabilidad limitada actuando como sociedad colectiva, funcionarios de explotaciones familiares
actual con BWC, sírvase
agrarias, individuos registrados como corporaciones y ministros ordenados o asociados de una organización religiosa.
llenar la Solicitud de
Estas personas pueden cubrirse a sí mismas presentando este formulario. La cobertura electiva entra en vigor en la
cobertura de seguro de
fecha en que BWC recibe la solicitud. Usted debe llenar una solicitud adicional para ofrecer cobertura electiva a los
accidentes de trabajo de
propietarios o ministros que desee añadir en una fecha posterior. Recuerde que si decide no cubrirse a sí mismo y
Ohio (U-3) en lugar de
este formulario.
resulta lesionado en el trabajo, BWC no le ofrecerá cobertura, y otros seguros pueden no cubrir su discapacidad o
sus cuentas médicas relacionadas con el trabajo. Comuníquese con su compañía de seguros si tiene preguntas.
Requisitos de reportes de nóminas
Los requisitos específicos relativos al reporte de nómina asociados con la cobertura electiva se indican a continuación.
Propietarios únicos y socios (incluyendo compañías de responsabilidad limitada actuando como propietario único o sociedad colectiva): Para todas
las personas que elijan la cobertura, los salarios a reportar están sujetos a un mínimo y un máximo basados en el salario semanal promedio del estado
(SAWW) que el Departamento de Trabajo y Servicios de Familia de Ohio calcula anualmente. El límite mínimo del reporte de nómina será de un 50 por
ciento del SAWW y el límite máximo del reporte de nómina será del 150 por ciento del SAWW. Las personas cuyos ingresos están entre el mínimo
y el máximo reportarán sus ingresos netos reales con base en el formulario 1040, Anexo C para propietarios únicos, o Anexo K-1 para sociedades,
incluyendo cualesquier giros tomados.
Funcionarios de una explotación familiar agraria. Para todos los funcionarios corporativos de una familia que elijan la cobertura, los salarios a reportar
están sujetos a un mínimo y un máximo basados en el SAWW que el Departamento de Trabajo y Servicios de Familia de Ohio calcula anualmente. El
límite mínimo del reporte de nómina será de un 50 por ciento del SAWW y el límite máximo del reporte de nómina será del 150 por ciento del SAWW.
Los funcionarios de una corporación que devengan entre el mínimo y el máximo reportarán sus salarios reales según se indican en el formulario
W-2. Para las corporaciones S, los funcionarios deben reportar los salarios por los servicios que desempeñan. Ello puede incluir los salarios según
el formulario W-2 así como todo o parte del ingreso ordinario que se indica en el Anexo K-1 hasta el máximo.
Organizaciones religiosas: Las leyes de Ohio exigen que las organizaciones religiosas cubran a los empleados que reciben salarios. Sin embargo,
BWC no considera como empleados a los ministros ordenados y asociados a los fines del seguro de accidentes de trabajo. Cuando un ministro está
cubierto por la póliza de la organización religiosa, sus ganancias reales deben reportarse y no están sujetas a las cantidades mínima y máxima. Los
ministros que no están cubiertos por la póliza de la organización religiosa pueden llenar una solicitud de cobertura y elegir cobertura para ellos como
únicos propietarios. Los ministros que elijan la cobertura como propietarios únicos estarán sujetos a los requisitos de cantidades mínima y máxima
a reportar según se describe anteriormente.
Individuos registrados como corporación (sin empleados): Para todos los funcionarios corporativos individuales que elijan la cobertura, los salarios
a reportar están sujetos a un mínimo y un máximo basados en el SAWW que el Departamento de Trabajo y Servicios de Familia de Ohio calcula
anualmente. El límite mínimo del reporte de nómina será de un 50 por ciento del SAWW y el límite máximo del reporte de nómina será del 150 por
ciento del SAWW. Los funcionarios de una corporación que devengan entre el mínimo y el máximo reportarán sus salarios reales según se indica en
el formulario W-2. Para las corporaciones S, los funcionarios deben reportar los salarios correspondientes a los servicios que desempeñan. Ello puede
incluir los salarios según el formulario W-2 así como todo o parte del ingreso ordinario que se indica en la Anexo K-1 hasta el máximo.
Nota: Visite el sitio Web de BWC o llame a BWC para obtener las cantidades mínimas y máximas del reporte de nómina obligatorio aplicables a cada
período de reporte de nóminas.
Tipo de cobertura electiva
Propietario único
Sociedad colectiva
Compañía de responsabilidad limitada actuando como propietario único
Compañía de responsabilidad limitada actuando como sociedad colectiva
Funcionarios de explotaciones familiares agrarias
Ministro ordenado o asociado de una organización religiosa
Individuos registrados como corporación
Nombre registrado del negocio
Número de póliza
Nombre comercial, o nombre bajo el cual se opera
Número federal de identificación de empleador o número de Seguro Social
Dirección
Calle
Ciudad
Estado
Código postal
Dirección de correo electrónico
Número de teléfono
BWC-7613 (combina U-43, U-136 y C-116)
Página 1 de 2
U-3S
Rev. 10/27/2006
Información sobre propietarios/ministros – enumere los propietarios/ministros que eligen la cobertura
.
(Anexe hojas adicionales si es necesario).
Nombre #1
Dirección de la casa
Ciudad
Estado
Código postal
Número de Seguro Social
Cargo
Funciones
Nombre #2
Dirección de la casa
Ciudad
Estado
Código postal
Número de Seguro Social
Cargo
Funciones
Nombre #3
Dirección de la casa
Ciudad
Estado
Código postal
Número de Seguro Social
Cargo
Funciones
Nombre #4
Dirección de la casa
Ciudad
Estado
Código postal
Número de Seguro Social
Cargo
Funciones
Certificación – se requiere la firma
Con mi firma certifico que tengo la autoridad para firmar esta solicitud y que los datos proporcionados en la misma son verdaderos y correctos a mi leal saber y entender. Estoy consciente de que toda persona
que no mantenga cobertura de seguro de accidentes de trabajo y no pague las primas debidas conforme a las leyes de Ohio, o proporcione información falsa, oculte datos o haga falsas declaraciones para
obtener cobertura, podría estar sujeta a penalidades civiles, criminales y/o administrativas.
Nombre en letra de molde
Firma y cargo
Fecha
ADVERTENCIA: El seguro no entrará en vigor hasta que BWC reciba la solicitud debidamente llenada.
Enviar por correo el formulario llenado a:
Ohio Bureau of Workers’ Compensation
Solicite o cancele la cobertura
complementaria en línea, en:
Policy Processing Department, 22nd Floor
ohiobwc.com
30 W. Spring St.
Columbus, OH 43215-2256
Para uso exclusivo de BWC
Número de póliza
Fecha de entrada en vigor
Fecha de recibo
Iniciales
Número(s) de clase(s) manual(es)
U-3S
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