"Formulario De Opciones Para La Transicion" - Colorado (Spanish)

Formulario De Opciones Para La Transicion es un formulario legal que fue publicado por el Colorado Department of Health Care Policy and Financing, una autoridad gubernamental que opera dentro de Colorado.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 24 de junio de 2020;
  • La última versión proporcionada por el Colorado Department of Health Care Policy and Financing;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del formulario haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Colorado Department of Health Care Policy and Financing.

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-
Administración de casos específicos
Coordinación de la transición (TCM-TC)
Formulario de opciones para la transición
Nombre del afiliado ____________________________________________________________
Fecha _______________________________________________________________________
Opciones para la transición
1. Se recomienda la transición. El equipo de opciones para la transición ha confirmado que
se dispone de todos los apoyos y servicios necesarios para apoyar la transición. Si no se
dispone de apoyos y servicios para los servicios que no son críticos, se han elaborado y
autorizado planes alternativos para satisfacer la necesidad identificada.
2. No se recomienda la transición. No se dispone de los apoyos y servicios necesarios con la
frecuencia y los horarios identificados para satisfacer las necesidades o preferencias o los
factores de riesgo
• Se han explicado los motivos de la decisión al afiliado.
Se adjunta el plan de mitigación de riesgos
3. No se recomienda la transición, y el afiliado decide hacer la transición y asume la
responsabilidad de los riesgos identificados.
He decidido hacer la transición. Entiendo los riesgos que se han identificado y
documentado en el plan de mitigación de riesgos de la coordinación para la transición.
Entiendo las alternativas disponibles para abordar los riesgos vinculados con mis
decisiones. Asumo todos los riesgos documentados en el plan de mitigación de riesgos
_______________________________________ Firma del afiliado
_______________________________________ Fecha
Firmas de los integrantes del equipo de opciones para la transición
Afiliado _____________________________________________________________________________
Coordinación de la transición ____________________________________________________________
Representante del centro de enfermería _____________________________________________________
Familia ______________________________________________________________________________
Especialista en salud conductual __________________________________________________________
Otro ________________________________________________________________________________
Copias entregadas al afiliado y al centro de enfermería
Copia enviada al administrador de la transición del HCPF si el afiliado decide hacer la transición sin la
recomendación del equipo de opciones para la transición
Revisado el 24 de junio de 2020
-
Administración de casos específicos
Coordinación de la transición (TCM-TC)
Formulario de opciones para la transición
Nombre del afiliado ____________________________________________________________
Fecha _______________________________________________________________________
Opciones para la transición
1. Se recomienda la transición. El equipo de opciones para la transición ha confirmado que
se dispone de todos los apoyos y servicios necesarios para apoyar la transición. Si no se
dispone de apoyos y servicios para los servicios que no son críticos, se han elaborado y
autorizado planes alternativos para satisfacer la necesidad identificada.
2. No se recomienda la transición. No se dispone de los apoyos y servicios necesarios con la
frecuencia y los horarios identificados para satisfacer las necesidades o preferencias o los
factores de riesgo
• Se han explicado los motivos de la decisión al afiliado.
Se adjunta el plan de mitigación de riesgos
3. No se recomienda la transición, y el afiliado decide hacer la transición y asume la
responsabilidad de los riesgos identificados.
He decidido hacer la transición. Entiendo los riesgos que se han identificado y
documentado en el plan de mitigación de riesgos de la coordinación para la transición.
Entiendo las alternativas disponibles para abordar los riesgos vinculados con mis
decisiones. Asumo todos los riesgos documentados en el plan de mitigación de riesgos
_______________________________________ Firma del afiliado
_______________________________________ Fecha
Firmas de los integrantes del equipo de opciones para la transición
Afiliado _____________________________________________________________________________
Coordinación de la transición ____________________________________________________________
Representante del centro de enfermería _____________________________________________________
Familia ______________________________________________________________________________
Especialista en salud conductual __________________________________________________________
Otro ________________________________________________________________________________
Copias entregadas al afiliado y al centro de enfermería
Copia enviada al administrador de la transición del HCPF si el afiliado decide hacer la transición sin la
recomendación del equipo de opciones para la transición
Revisado el 24 de junio de 2020