Formulario DCF-F-5057-E-S "Consentimiento De Reclutamiento Especifico Para Menores" - Wisconsin (Spanish)

Qué es Formulario DCF-F-5057-E-S?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Wisconsin Department of Children and Families, una autoridad gubernamental que opera dentro de Wisconsin. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 1 de agosto de 2018;
  • La última versión proporcionada por el Wisconsin Department of Children and Families;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario DCF-F-5057-E-S haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Wisconsin Department of Children and Families.

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DEPARTMENT OF CHILDREN AND FAMILIES
Division of Safety and Permanence
Consentimiento de Reclutamiento Específico para Menores
CHILD-SPECIFIC RECRUITMENT CONSENT
Uso de este formulario: El uso de este formulario es voluntario; sin embargo, si se completa se ayudará al trabajador del
caso a ubicar un recurso de colocación permanente para el menor o grupo de hermanos identificado. La información personal
que proporcione se puede utilizar para fines secundarios [Privacy Law, s. 15.04(1)(m), Wisconsin Statutes].
Instrucciones: Complete todas las secciones que figuran abajo.
Nombre - Padre/Madre o Tutor (Apellido, nombre, inicial del segundo nombre)
Nombre - Menor (Apellido, nombre, inicial del segundo nombre)
Fecha de nacimiento
Menor (mm/dd/aaaa)
A. Consentimiento para el Reclutamiento y Exclusiones
A los fines de la colocación del menor indicado arriba en un recurso permanente, presto mi consentimiento a los
trabajadores de caso de la agencia, el Department of Children and Families, y el Public Adoption para usar los siguientes
recursos para reclutar una colocación permanente (marcar todos los que correspondan):
Lista de fotos con Coalition for Children, Youth and Families
Lista de videos con Coalition for Children, Youth and Families
Foto del menor a ser incluida en la descripción específica del menor
Revisión del Expediente (Extracción de Datos) para identificar a las personas que pueden ser recursos potenciales de
colocación
Participante de la Galería Corazón (Heart Gallery)
Otro:
B. Información del Padre/Madre/Tutor
Información del padre/madre/tutor
Dirección - Casa (Calle, ciudad, estado, código postal)
Teléfono
Casa
Teléfono
Otro
Sólo se requiere una firma, ya sea del Padre/Madre/Tutor o del menor si tiene 14 años o más.
Fecha de la firma
FIRMA
Padre/Madre / Tutor
Fecha de la firma
FIRMA
Menor (de 14 años o más únicamente)
DCF-F-5057-E-S (R. 08/2018) (T. 08/2018)
DEPARTMENT OF CHILDREN AND FAMILIES
Division of Safety and Permanence
Consentimiento de Reclutamiento Específico para Menores
CHILD-SPECIFIC RECRUITMENT CONSENT
Uso de este formulario: El uso de este formulario es voluntario; sin embargo, si se completa se ayudará al trabajador del
caso a ubicar un recurso de colocación permanente para el menor o grupo de hermanos identificado. La información personal
que proporcione se puede utilizar para fines secundarios [Privacy Law, s. 15.04(1)(m), Wisconsin Statutes].
Instrucciones: Complete todas las secciones que figuran abajo.
Nombre - Padre/Madre o Tutor (Apellido, nombre, inicial del segundo nombre)
Nombre - Menor (Apellido, nombre, inicial del segundo nombre)
Fecha de nacimiento
Menor (mm/dd/aaaa)
A. Consentimiento para el Reclutamiento y Exclusiones
A los fines de la colocación del menor indicado arriba en un recurso permanente, presto mi consentimiento a los
trabajadores de caso de la agencia, el Department of Children and Families, y el Public Adoption para usar los siguientes
recursos para reclutar una colocación permanente (marcar todos los que correspondan):
Lista de fotos con Coalition for Children, Youth and Families
Lista de videos con Coalition for Children, Youth and Families
Foto del menor a ser incluida en la descripción específica del menor
Revisión del Expediente (Extracción de Datos) para identificar a las personas que pueden ser recursos potenciales de
colocación
Participante de la Galería Corazón (Heart Gallery)
Otro:
B. Información del Padre/Madre/Tutor
Información del padre/madre/tutor
Dirección - Casa (Calle, ciudad, estado, código postal)
Teléfono
Casa
Teléfono
Otro
Sólo se requiere una firma, ya sea del Padre/Madre/Tutor o del menor si tiene 14 años o más.
Fecha de la firma
FIRMA
Padre/Madre / Tutor
Fecha de la firma
FIRMA
Menor (de 14 años o más únicamente)
DCF-F-5057-E-S (R. 08/2018) (T. 08/2018)