Form UB-433 "Voluntary Election for Federal/State Income Tax Withholding" - Arizona (English/Spanish)

What Is Form UB-433?

This is a legal form that was released by the Arizona Department of Economic Security - a government authority operating within Arizona. As of today, no separate filing guidelines for the form are provided by the issuing department.

Form Details:

  • Released on May 1, 2017;
  • The latest edition provided by the Arizona Department of Economic Security;
  • Easy to use and ready to print;
  • Quick to customize;
  • Compatible with most PDF-viewing applications;

Download a fillable version of Form UB-433 by clicking the link below or browse more documents and templates provided by the Arizona Department of Economic Security.

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Download Form UB-433 "Voluntary Election for Federal/State Income Tax Withholding" - Arizona (English/Spanish)

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ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
UB-433 (5-17)
Workforce Administration • Unemployment Insurance Program
VOLUNTARY ELECTION FOR FEDERAL/STATE INCOME TAX WITHHOLDING
State law provides that you can have an amount equal to 10% of your maximum weekly benefit amount withheld from your
unemployment insurance benefits for Federal income tax and 10% of the Federal deduction amount withheld for State
income tax.
You can have both Federal and State income taxes withheld, or Federal tax withheld, but you cannot have only the State
tax withheld.
ATTENTION: If you opt to have taxes withheld and then change your mind, you cannot recoup any money that was
withheld.
The tax will be deducted from the benefit amount remaining after any earnings, pension, or overpayment offset amounts
are deducted.
Please mark the applicable box:
Do not withhold any income taxes.
Withhold Federal and State income taxes.
Withhold Federal income tax only.
Discontinue withholding State income tax.
Discontinue withholding Federal and State income tax.
CLAIMANT’S INFORMATION
NAME
(Last, First, M.I.)
SOCIAL SECURITY NUMBER
SIGNATURE
DATE
ADDRESS
(Number, Street)
CITY
STATE
ZIP CODE
ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
Administracíon para la Fuerza Laboral • Programa de Seguro por Desempleo
OPCION VOLUNTARIA DE RETENCION DE IMPUESTOS FEDERAL/ESTATAL
La ley estatal dispone la opción de una cantidad equivalente y que 10% de su beneficio de seguro por desempleo
semanal sea retenida para el impuesto Federal, y que un 10% de la deducción Federal sea retenida como impuesto
Estatal.
Usted puede seleccionar que ambos impuestos Federal y Estatal sean retenidos, o que sólo el impuesto Federal sea
retenido, pero no puede seleccionar la deducción de solamente el impuesto Estatal.
ATENCIÓN: Si selecciona retención de impuestos y luego cambia de idea, no podrá recobrar ninguna parte del
dinero retenido.
El impuesto será deducido de la cantidad sobrante de su beneficio luego de la substracción de cualquier cantidad por
ganancias, pagos de pensión, o balance de un sobrepago.
Favor de marcar la cajita correspondiente:
No retenga los impuestos.
Retenga impuestos Federales y Estatales.
Retenga impuesto Federal solamente.
Descontinúe la retención de impuesto Estatal.
Descontinúe la retención de ambos impuestos Federales y Estatales.
INFORMACIÓN DEL RECLAMANTE
NOMBRE
(Apellido, Nombre de pila, Inicial)
NUMERO DE SEGURO SOCIAL
FIRMA
FECHA
DOMICILIO
(Número, Calle)
CIUDAD
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
UB-433 (5-17)
Workforce Administration • Unemployment Insurance Program
VOLUNTARY ELECTION FOR FEDERAL/STATE INCOME TAX WITHHOLDING
State law provides that you can have an amount equal to 10% of your maximum weekly benefit amount withheld from your
unemployment insurance benefits for Federal income tax and 10% of the Federal deduction amount withheld for State
income tax.
You can have both Federal and State income taxes withheld, or Federal tax withheld, but you cannot have only the State
tax withheld.
ATTENTION: If you opt to have taxes withheld and then change your mind, you cannot recoup any money that was
withheld.
The tax will be deducted from the benefit amount remaining after any earnings, pension, or overpayment offset amounts
are deducted.
Please mark the applicable box:
Do not withhold any income taxes.
Withhold Federal and State income taxes.
Withhold Federal income tax only.
Discontinue withholding State income tax.
Discontinue withholding Federal and State income tax.
CLAIMANT’S INFORMATION
NAME
(Last, First, M.I.)
SOCIAL SECURITY NUMBER
SIGNATURE
DATE
ADDRESS
(Number, Street)
CITY
STATE
ZIP CODE
ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
Administracíon para la Fuerza Laboral • Programa de Seguro por Desempleo
OPCION VOLUNTARIA DE RETENCION DE IMPUESTOS FEDERAL/ESTATAL
La ley estatal dispone la opción de una cantidad equivalente y que 10% de su beneficio de seguro por desempleo
semanal sea retenida para el impuesto Federal, y que un 10% de la deducción Federal sea retenida como impuesto
Estatal.
Usted puede seleccionar que ambos impuestos Federal y Estatal sean retenidos, o que sólo el impuesto Federal sea
retenido, pero no puede seleccionar la deducción de solamente el impuesto Estatal.
ATENCIÓN: Si selecciona retención de impuestos y luego cambia de idea, no podrá recobrar ninguna parte del
dinero retenido.
El impuesto será deducido de la cantidad sobrante de su beneficio luego de la substracción de cualquier cantidad por
ganancias, pagos de pensión, o balance de un sobrepago.
Favor de marcar la cajita correspondiente:
No retenga los impuestos.
Retenga impuestos Federales y Estatales.
Retenga impuesto Federal solamente.
Descontinúe la retención de impuesto Estatal.
Descontinúe la retención de ambos impuestos Federales y Estatales.
INFORMACIÓN DEL RECLAMANTE
NOMBRE
(Apellido, Nombre de pila, Inicial)
NUMERO DE SEGURO SOCIAL
FIRMA
FECHA
DOMICILIO
(Número, Calle)
CIUDAD
ESTADO
CÓDIGO POSTAL
Equal Opportunity Employer/Program • Under Titles VI and VII of the Civil Rights Act of 1964 (Title VI & VII), and the Americans with
Disabilities Act of 1990 (ADA), Section 504 of the Rehabilitation Act of 1973, the Age Discrimination Act of 1975, and Title II of the Genetic
Information Nondiscrimination Act (GINA) of 2008; the Department prohibits discrimination in admissions, programs, services, activities,
or employment based on race, color, religion, sex, national origin, age, disability, genetics and retaliation. The Department must make a
reasonable accommodation to allow a person with a disability to take part in a program, service, or activity. Auxiliary aids and services
are available upon request to individuals with disabilities. To request this document in alternative format or for further information about
this policy, Contact your local office; TTY/TDD Services: 7-1-1. • Free language assistance for DES services is available upon request.
• Disponible en español en línea o en la oficina local.
Programa y Empleador con Igualdad de Oportunidades • Bajo los Títulos VI y VII de la Ley de los Derechos Civiles de 1964 (Títulos VI y
VII) y la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 (ADA por sus siglas en inglés), Sección 504 de la Ley de Rehabilitación
de 1973, Ley contra la Discriminación por Edad de 1975 y el Título II de la Ley contra la Discriminación por Información Genética (GINA
por sus siglas en inglés) de 2008; el Departamento prohíbe la discriminación en la admisión, programas, servicios, actividades o el
empleo basado en raza, color, religión, sexo, origen, edad, discapacidad, genética y represalias. El Departamento tiene que hacer las
adaptaciones razonables para permitir que una persona con una discapacidad participe en un programa, servicio o actividad. Servicios
y ayudantes auxiliares para personas con discapacidades están disponibles a petición. Para obtener este documento en otro formato u
obtener información adicional sobre esta política, comuníquese con la oficina local; Servicios de TTY/TDD: 7-1-1. • Ayuda gratuita con
traducciones relacionadas a los servicios del DES está disponible a solicitud del cliente.
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