Form DCF-2236 "Notice of Privacy Practices" - Connecticut (Arabic)

Form DCF-2236 is a Connecticut State Department of Children and Families form also known as the "Notice Of Privacy Practices". The latest edition of the form was released in April 1, 2003 and is available for digital filing.

Download an up-to-date Form DCF-2236 in PDF-format down below or look it up on the Connecticut State Department of Children and Families Forms website.

ADVERTISEMENT
ADVERTISEMENT

Download Form DCF-2236 "Notice of Privacy Practices" - Connecticut (Arabic)

1228 times
Rate (4.3 / 5) 61 votes
‫إشعار بممارسات الخصوصية‬
‫يصف هذا اإلشعار الطريقة التي قد يتم بها استخدام معلوماتك‬
.‫واإلفصاح عنها وكيف يمكنك الولوج لهذه المعلومات‬
‫الطبية‬
DCF-2236
(
)
‫جديد‬
04/03
.‫مراجعة هذا اإلشعار بعناية‬
‫يرجى‬
)
‫))يليلبيلب‬
‫فيدرال ي ًا بالحفاظ على سرية معلوماتك الصحية وتود منكم التعرف على ممارسات إدارة األطفال والعائالت لحماية معلوماتكم‬
‫إدارة األطفال والعائالت‬
‫تكليف‬
‫تم‬
(DCF)
‫المعلومات التي تحتفظ بها اإلدارة من أي من المزودين الذين تلتقون بهم أثناء وجودكم‬
‫الصحية. يجب على إدارة األطفال والعائالت احترام شروط هذا اإلشعار. قد ترد‬
‫. لن تستخدم اإلدارة هذه المعلومات الصحية المحمية أو‬
‫ف المعلومات التي تحتفظ بها اإلدارة وتدونها بأنها "معلومات صحية محمية أو‬
‫ضمن عمالء اإلدارة. تعر‬
PHI
.‫إال بحسب ما يرد في هذا اإلشعار‬
‫تفصح عنها دون موافقتكم‬
‫إلدارة‬
‫حال تم تغيير ممارسات ا‬
‫يحق إلدارة األطفال والعائالت تغيير ممارساتها وجعل األحكام الجديدة سارية بشأن كافة المعلومات الصحية المحمية التي تحتفظ بها. في‬
‫أو بعد تاريخ النفاذ الخاص باإلشعار. هذا اإلشعار ساري اعتبارً ا من‬
.
2003
‫أبريل‬
14
‫بشأن المعلومات، ستقوم اإلدارة بتعديل اإلشعار وجعله متاحا عند الطلب‬
‫الفرد‬
‫التعريفات‬
‫إلى الشخص الذي يعد معن ي ًا‬
‫تشير كلمة‬
‫العالج‬
‫هو تقديم الرعاية الصحية وما يتعلق بها من خدمات وتنسيقها أو‬
.‫بالمعلومات الصحية المحمية‬
.‫إدارتها من جانب أحد مزودي الرعاية الصحية أو أكثر‬
‫المعلومات الصحية المحمية‬
‫تعني المعلومات‬
‫الدفع‬
‫االضطالع بها بموجب خطة صحية أو عبر‬
‫يتم عن األنشطة التي يتم‬
‫التي يمكن تحديدها بشكل شخصي التي يتم الحفاظ‬
‫مزود رعاية صحية من أجل الحصول على أو توفير نفقات لتقديم الرعاية‬
.‫عليها أو نقلها بأي شكل من األشكال‬
.‫الصحية‬
‫التفويض‬
‫هو تصريح يمنحه المريض أو الوصي‬
‫عمليات الرعاية الصحية‬
‫هي األنشطة اإلدارية والمالية والقانونية التي‬
‫عليه الستخدام المعلومات الصحية المعنية أو‬
.‫تدعم وظائف الرعاية الصحية األساسية وهي العالج والدفع‬
‫اإلفصاح عنها ألغراض أخرى غير الرعاية‬
‫الصحية مثل فحص فيروس نقص المناعة أو‬
.
‫فحص تعاطي المخدرات‬
‫االستخدامات‬
:‫وح به عن معلوماتكم الصحية المحمية قد يتضمن ما يلي‬
‫اإلفصاح المسم‬
:‫تستخدم معلوماتكم الصحية المحمية بشكل أساسي في‬
‫واإلفصاح‬
‫اإلساءة أو اإلهمال‬
‫أجل هذا العالج‬
‫بالمشاركة مع طبيب آخر من‬
-
‫العالج‬
‫البحث الطبي‬
‫الدفع، لصيدلية من أجل الحصول على األدوية على سبيل‬
‫تنفيذ القوانين‬
‫المثال‬
‫الشباب المحكوم في قضاياهم‬
‫جهود الجودة الداخلية إلدارة‬
-
‫عمليات الرعاية الصحية‬
‫الصحة العامة‬
.‫األطفال والعائالت‬
‫إشعار أحد أفراد األسرة أو الوصي عن مكان تواجدك‬
‫تذكرة لك بمواعيد العالج أو مؤتمرات الخطة العالجية أو‬
‫وحالتك‬
.‫توفير المعلومات الهامة لكم حول عالجكم وصحتكم‬
‫ما هي حقوقك؟‬
:‫لولي أمرك أو الوصي عليك) أن‬
‫يحق لك (أو‬
.‫يود‬
‫تطالب كتاب ي ًا بوضع بعض القيود على استخدامات وإفصاحات محددة للمعلومات الصحية المحمية. يحق إلدارة األطفال والعائالت رفض هذه الق‬
.‫وني‬
‫طريقة بديلة مثل اإلشعار عبر البريد اإللكتر‬
‫من خالل‬
‫تلقي مراسالت سرية عن المعلومات الصحية المحمية‬
.‫فحص ونسخ سجلك الصحي عن طريق طلب كتابي فقط‬
.‫طلب تعديل لمعلوماتك الصحية المحمية‬
.‫تلقي حساب إلفصاحات اإلدارة عن معلوماتك الصحية المحمية‬
.‫شعار عند الطلب‬
‫تلقي نسخة ورقية من هذا اإل‬
.‫إلغاء التفويض، كتابيا، في أي وقت‬
‫كيف يمكنك اإلبالغ عن مشكلة؟‬
505
‫خصوصية التابع لإلدارة على العنوان‬
‫ال‬
‫إذا شعرت بأنه قد تم انتهاك خصوصيتك، يمكنك تقديم شكوى كتابية لمكتب‬
Hudson Street, Hartford, CT
‫رد ا ً على‬
.‫شكوى‬
‫ال‬
‫تقديم‬
‫). لن يكون هناك أي انتقام‬
( ‫أو ألمانة وزارة الصحة والخدمات البشرية‬
DHHS
06106
‫من المعلومات؟‬
‫هل تود الحصول على مزيد‬
.
1734
-
360
-
866
1 -
‫على الرقم‬
‫مكتب الخصوصية التابع لإلدارة‬
‫ب‬
‫إذا كان لديك أي معلومات أخرى، يمكنك االتصال‬
.
191
-
104
‫، والقانون العام‬
(
1996
‫المسائلة ونقل التأمين الصحي لعام‬
‫ن‬
‫أتفهم أن سجالتي محمية بموجب اللوائح الفيدرالية في قانو‬
HIPAA)
.‫بإمكاني تقييد أو منع بعض االستخدامات أو اإلفصاحات في أي وقت فيما عدا إلى الحد الذي يخول اتخاذ إجراءات تتعلق بها‬
‫كما أتفهم أن‬
‫التاريخ‬
:‫توقيع العميل/ المريض‬
:
)‫(أو الممثل المفوض إذا طلب ذلك‬
‫التاريخ‬
‫توقيع عامل إدارة‬
:
DCF
)‫اإلشعار‬
‫(تأكيد على أن العميل تلقى نسخة من‬
‫إشعار بممارسات الخصوصية‬
‫يصف هذا اإلشعار الطريقة التي قد يتم بها استخدام معلوماتك‬
.‫واإلفصاح عنها وكيف يمكنك الولوج لهذه المعلومات‬
‫الطبية‬
DCF-2236
(
)
‫جديد‬
04/03
.‫مراجعة هذا اإلشعار بعناية‬
‫يرجى‬
)
‫))يليلبيلب‬
‫فيدرال ي ًا بالحفاظ على سرية معلوماتك الصحية وتود منكم التعرف على ممارسات إدارة األطفال والعائالت لحماية معلوماتكم‬
‫إدارة األطفال والعائالت‬
‫تكليف‬
‫تم‬
(DCF)
‫المعلومات التي تحتفظ بها اإلدارة من أي من المزودين الذين تلتقون بهم أثناء وجودكم‬
‫الصحية. يجب على إدارة األطفال والعائالت احترام شروط هذا اإلشعار. قد ترد‬
‫. لن تستخدم اإلدارة هذه المعلومات الصحية المحمية أو‬
‫ف المعلومات التي تحتفظ بها اإلدارة وتدونها بأنها "معلومات صحية محمية أو‬
‫ضمن عمالء اإلدارة. تعر‬
PHI
.‫إال بحسب ما يرد في هذا اإلشعار‬
‫تفصح عنها دون موافقتكم‬
‫إلدارة‬
‫حال تم تغيير ممارسات ا‬
‫يحق إلدارة األطفال والعائالت تغيير ممارساتها وجعل األحكام الجديدة سارية بشأن كافة المعلومات الصحية المحمية التي تحتفظ بها. في‬
‫أو بعد تاريخ النفاذ الخاص باإلشعار. هذا اإلشعار ساري اعتبارً ا من‬
.
2003
‫أبريل‬
14
‫بشأن المعلومات، ستقوم اإلدارة بتعديل اإلشعار وجعله متاحا عند الطلب‬
‫الفرد‬
‫التعريفات‬
‫إلى الشخص الذي يعد معن ي ًا‬
‫تشير كلمة‬
‫العالج‬
‫هو تقديم الرعاية الصحية وما يتعلق بها من خدمات وتنسيقها أو‬
.‫بالمعلومات الصحية المحمية‬
.‫إدارتها من جانب أحد مزودي الرعاية الصحية أو أكثر‬
‫المعلومات الصحية المحمية‬
‫تعني المعلومات‬
‫الدفع‬
‫االضطالع بها بموجب خطة صحية أو عبر‬
‫يتم عن األنشطة التي يتم‬
‫التي يمكن تحديدها بشكل شخصي التي يتم الحفاظ‬
‫مزود رعاية صحية من أجل الحصول على أو توفير نفقات لتقديم الرعاية‬
.‫عليها أو نقلها بأي شكل من األشكال‬
.‫الصحية‬
‫التفويض‬
‫هو تصريح يمنحه المريض أو الوصي‬
‫عمليات الرعاية الصحية‬
‫هي األنشطة اإلدارية والمالية والقانونية التي‬
‫عليه الستخدام المعلومات الصحية المعنية أو‬
.‫تدعم وظائف الرعاية الصحية األساسية وهي العالج والدفع‬
‫اإلفصاح عنها ألغراض أخرى غير الرعاية‬
‫الصحية مثل فحص فيروس نقص المناعة أو‬
.
‫فحص تعاطي المخدرات‬
‫االستخدامات‬
:‫وح به عن معلوماتكم الصحية المحمية قد يتضمن ما يلي‬
‫اإلفصاح المسم‬
:‫تستخدم معلوماتكم الصحية المحمية بشكل أساسي في‬
‫واإلفصاح‬
‫اإلساءة أو اإلهمال‬
‫أجل هذا العالج‬
‫بالمشاركة مع طبيب آخر من‬
-
‫العالج‬
‫البحث الطبي‬
‫الدفع، لصيدلية من أجل الحصول على األدوية على سبيل‬
‫تنفيذ القوانين‬
‫المثال‬
‫الشباب المحكوم في قضاياهم‬
‫جهود الجودة الداخلية إلدارة‬
-
‫عمليات الرعاية الصحية‬
‫الصحة العامة‬
.‫األطفال والعائالت‬
‫إشعار أحد أفراد األسرة أو الوصي عن مكان تواجدك‬
‫تذكرة لك بمواعيد العالج أو مؤتمرات الخطة العالجية أو‬
‫وحالتك‬
.‫توفير المعلومات الهامة لكم حول عالجكم وصحتكم‬
‫ما هي حقوقك؟‬
:‫لولي أمرك أو الوصي عليك) أن‬
‫يحق لك (أو‬
.‫يود‬
‫تطالب كتاب ي ًا بوضع بعض القيود على استخدامات وإفصاحات محددة للمعلومات الصحية المحمية. يحق إلدارة األطفال والعائالت رفض هذه الق‬
.‫وني‬
‫طريقة بديلة مثل اإلشعار عبر البريد اإللكتر‬
‫من خالل‬
‫تلقي مراسالت سرية عن المعلومات الصحية المحمية‬
.‫فحص ونسخ سجلك الصحي عن طريق طلب كتابي فقط‬
.‫طلب تعديل لمعلوماتك الصحية المحمية‬
.‫تلقي حساب إلفصاحات اإلدارة عن معلوماتك الصحية المحمية‬
.‫شعار عند الطلب‬
‫تلقي نسخة ورقية من هذا اإل‬
.‫إلغاء التفويض، كتابيا، في أي وقت‬
‫كيف يمكنك اإلبالغ عن مشكلة؟‬
505
‫خصوصية التابع لإلدارة على العنوان‬
‫ال‬
‫إذا شعرت بأنه قد تم انتهاك خصوصيتك، يمكنك تقديم شكوى كتابية لمكتب‬
Hudson Street, Hartford, CT
‫رد ا ً على‬
.‫شكوى‬
‫ال‬
‫تقديم‬
‫). لن يكون هناك أي انتقام‬
( ‫أو ألمانة وزارة الصحة والخدمات البشرية‬
DHHS
06106
‫من المعلومات؟‬
‫هل تود الحصول على مزيد‬
.
1734
-
360
-
866
1 -
‫على الرقم‬
‫مكتب الخصوصية التابع لإلدارة‬
‫ب‬
‫إذا كان لديك أي معلومات أخرى، يمكنك االتصال‬
.
191
-
104
‫، والقانون العام‬
(
1996
‫المسائلة ونقل التأمين الصحي لعام‬
‫ن‬
‫أتفهم أن سجالتي محمية بموجب اللوائح الفيدرالية في قانو‬
HIPAA)
.‫بإمكاني تقييد أو منع بعض االستخدامات أو اإلفصاحات في أي وقت فيما عدا إلى الحد الذي يخول اتخاذ إجراءات تتعلق بها‬
‫كما أتفهم أن‬
‫التاريخ‬
:‫توقيع العميل/ المريض‬
:
)‫(أو الممثل المفوض إذا طلب ذلك‬
‫التاريخ‬
‫توقيع عامل إدارة‬
:
DCF
)‫اإلشعار‬
‫(تأكيد على أن العميل تلقى نسخة من‬