Formulario VR1505-S "Solicitud Para Audiencia De Proceso Debido Y/O Mediacion" - Texas (Spanish)

Qué es Formulario VR1505-S?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Texas Workforce Commission, una autoridad gubernamental que opera dentro de Texas. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 1 de junio de 2021;
  • La última versión proporcionada por el Texas Workforce Commission;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario VR1505-S haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Texas Workforce Commission.

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Servicios Vocacionales de Rehabilitación
Comisión de la Fuerza Laboral de Texas
Solicitud para Audiencia de
Proceso Debido y/o Mediación
Información del Cliente
Nombre del solicitante o cliente:
Número de identificación del caso:
Dirección:
Número de teléfono:
Dirección de correo electrónico:
¿Qué discapacidad tiene?
Ciego o discapacitado visual
Otra discapacidad. Si otra discapacidad, especifique:
Fecha de esta solicitud:
Información Sobre Solicitud para una Audiencia
Referente a la resolución o decisión del personal de TWC-VR que está disputando, ¿a qué se refiere
la resolución o decisión?
Mi elegibilidad a servicios de rehabilitación vocacional
Mi elegibilidad a servicios bajo Servicios de Vida Independiente para Adultos Mayores Ciegos
Mi elegibilidad a servicios adicionales
Denegación de servicios
Mi Plan Individual de Empleo (IPE), Plan Individual Escrito de Rehabilitación (IWRP) o Plan de
Vida Independiente (ILP) del programa para adultos mayores ciegos
La entrega o calidad de asesoramiento o de otros servicios
El costo de servicios permitidos por TWC-VR
El cierre de mi caso o la terminación de servicios
Otra preocupación. Si otra preocupación, describa:
¿Quién tomó esa resolución?
¿En qué fecha tomaron estas personas la resolución o decisión?
VR1505-S (06/21)
Solicitud para Audiencia de Proceso Debido y/o Mediación
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Servicios Vocacionales de Rehabilitación
Comisión de la Fuerza Laboral de Texas
Solicitud para Audiencia de
Proceso Debido y/o Mediación
Información del Cliente
Nombre del solicitante o cliente:
Número de identificación del caso:
Dirección:
Número de teléfono:
Dirección de correo electrónico:
¿Qué discapacidad tiene?
Ciego o discapacitado visual
Otra discapacidad. Si otra discapacidad, especifique:
Fecha de esta solicitud:
Información Sobre Solicitud para una Audiencia
Referente a la resolución o decisión del personal de TWC-VR que está disputando, ¿a qué se refiere
la resolución o decisión?
Mi elegibilidad a servicios de rehabilitación vocacional
Mi elegibilidad a servicios bajo Servicios de Vida Independiente para Adultos Mayores Ciegos
Mi elegibilidad a servicios adicionales
Denegación de servicios
Mi Plan Individual de Empleo (IPE), Plan Individual Escrito de Rehabilitación (IWRP) o Plan de
Vida Independiente (ILP) del programa para adultos mayores ciegos
La entrega o calidad de asesoramiento o de otros servicios
El costo de servicios permitidos por TWC-VR
El cierre de mi caso o la terminación de servicios
Otra preocupación. Si otra preocupación, describa:
¿Quién tomó esa resolución?
¿En qué fecha tomaron estas personas la resolución o decisión?
VR1505-S (06/21)
Solicitud para Audiencia de Proceso Debido y/o Mediación
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Describa brevemente porqué está disputando esta resolución:
Describa el remedio que está buscando o cómo desea que se resuelva este asunto:
Tiene derecho a pedir una mediación para tratar de resolver este asunto.
¿Está de acuerdo con una mediación?
No
Adaptaciones Solicitadas
Llene lo siguiente sólo si aplica.
Estoy pidiendo las siguientes adaptaciones durante cualquier audiencia en este proceso:
Lector
Intérprete de lenguaje de sordomudos
Intérprete de lenguaje. Especifique el idioma:
Otras adaptaciones. Si se necesitan otras adaptaciones, describa:
Aviso
Al firmar la solicitud para una audiencia de proceso debido y/o mediación, doy consentimiento
y autorizo a TWC-VR para que revele información acerca de mi qué TWC-VR tiene en su
posesión según sea necesario para celebrar una audiencia o mediación formal.
Autorización
Firma de solicitante o cliente:
Favor de mandar por correo, correo electronico, o entregarle este formulario llenado a:
TWC VR Hearings Coordinator
101 East 15th Street, Room 608
Austin, TX 78778-0001
o
melissa.collins@twc.state.tx.us
Solo para uso de TWC. Fecha recibido:
VR1505-S (06/21)
Solicitud para Audiencia de Proceso Debido y/o Mediación
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