Form DMV-MF-DPLP-01 "Application for Disability Parking Tags & Placard" - Washington, D.C. (Korean)

This is a legal form that was released by the Washington DC Department of Motor Vehicles - a government authority operating within Washington, D.C..

The document is provided in Korean. As of today, no separate filing guidelines for the form are provided by the issuing department.

Form Details:

  • Released on July 15, 2011;
  • The latest edition provided by the Washington DC Department of Motor Vehicles;
  • Easy to use and ready to print;
  • Available in Spanish;
  • Quick to customize;
  • Compatible with most PDF-viewing applications;

Download a printable version of Form DMV-MF-DPLP-01 by clicking the link below or browse more documents and templates provided by the Washington Dc Department of Motor Vehicles.

ADVERTISEMENT
ADVERTISEMENT

Download Form DMV-MF-DPLP-01 "Application for Disability Parking Tags & Placard" - Washington, D.C. (Korean)

Download PDF

Fill PDF online

Rate (4.4 / 5) 28 votes
Page background image
컬럼비아 특별구 정부
차량관리국 (Department of Motor Vehicles)
장애인 주차증/번호판 신청
본인의 신청 또는 갱신 사항은 다음과 같습니다.
 장애인 주차증
 장애인 번호판 및
 장애인 번호판
장애인 주차증
이 양식을 다음 주소나 팩스 번호로 발송할 수 있습니다. 주소: DC Department of Motor Vehicles, PO Box
장애인 주차증을 신청할 경우:
90120 Washington, DC 20090, 팩스 번호: 202-673-9908.
장애인 번호판을 신청할 경우:
이 양식과 10 달러 수표 또는 머니 오더(교체 번호판 수수료)를
명의로 발급하여 위 주소로
DC Treasurer
보낼 수 있습니다. 팩스 이용은 불가능합니다.
신청자 정보
성(Last Name)
이름(First name)
중간 이름(Middle Name)
접미사
주소
아파트/호수
시/주
우편 번호
WASHINGTON, DC
생년월일
DLN, IDN 또는 SSN
전화 번호
현재 주차증/번호판 번호
(갱신인 경우에만 해당)
이메일 주소
신청자는 다음 내용을 선언/확인합니다.
본인은 DC 차량관리국이 부여하는 장애인 주차증이나 번호판을 컬럼비아 특별구 지역 규정의 Title 18, Chapter 27에
규정된 대로 사용할 것입니다. 본인은 장애인 주차증이나 번호판을 타인에게 양도할 수 없으며 본인만 사용할 수 있다는
점을 이해합니다. 그리고 내가 주차증이 부착된 차량에 탑승하고 있을 경우에만 지정된 운전자로 하여금 장애인 주차증을
표시하도록 할 수 있습니다.
위 정보는 내가 알고 있는 최대한의 범위 내에서 진실하고 정확합니다.
일자
신청자 서명:
본인 직접 인증 사항
귀하가 아래의 장애를 가지고 있고 자신이 직접 신청할 경우 아래 사항을 스스로 인증할 수 있습니다.
해당 사항을 체크하십시오:
 다리가 없음, 또는
A.
B.  전동 휠체어 없이는 보행할 수 없음
귀하가 DC DMV 서비스 센터에 가서 직접 신청하는 경우, 2 페이지에 있는 의료 정보 또는 의사 확인서를 작성할 필요가
없습니다. 이 양식을 우편이나 팩스로 발송할 경우에는 2 페이지에 있는 의료 정보와 의사 확인서를 작성해야 합니다.
일자
신청자 서명:
이 양식에 허위 진술을 하면 DC 법률 위반에 해당되고 최대 1,000 달러의 벌금, 180일의 징역형을 받거나 벌금과 징역형을 모두 받을 수도 있습니다.
(D.C. 법률 §22-2405)
(뒷면)
DMV-MF-DPLP-01 개정. 07-15-2011
1 페이지
컬럼비아 특별구 정부
차량관리국 (Department of Motor Vehicles)
장애인 주차증/번호판 신청
본인의 신청 또는 갱신 사항은 다음과 같습니다.
 장애인 주차증
 장애인 번호판 및
 장애인 번호판
장애인 주차증
이 양식을 다음 주소나 팩스 번호로 발송할 수 있습니다. 주소: DC Department of Motor Vehicles, PO Box
장애인 주차증을 신청할 경우:
90120 Washington, DC 20090, 팩스 번호: 202-673-9908.
장애인 번호판을 신청할 경우:
이 양식과 10 달러 수표 또는 머니 오더(교체 번호판 수수료)를
명의로 발급하여 위 주소로
DC Treasurer
보낼 수 있습니다. 팩스 이용은 불가능합니다.
신청자 정보
성(Last Name)
이름(First name)
중간 이름(Middle Name)
접미사
주소
아파트/호수
시/주
우편 번호
WASHINGTON, DC
생년월일
DLN, IDN 또는 SSN
전화 번호
현재 주차증/번호판 번호
(갱신인 경우에만 해당)
이메일 주소
신청자는 다음 내용을 선언/확인합니다.
본인은 DC 차량관리국이 부여하는 장애인 주차증이나 번호판을 컬럼비아 특별구 지역 규정의 Title 18, Chapter 27에
규정된 대로 사용할 것입니다. 본인은 장애인 주차증이나 번호판을 타인에게 양도할 수 없으며 본인만 사용할 수 있다는
점을 이해합니다. 그리고 내가 주차증이 부착된 차량에 탑승하고 있을 경우에만 지정된 운전자로 하여금 장애인 주차증을
표시하도록 할 수 있습니다.
위 정보는 내가 알고 있는 최대한의 범위 내에서 진실하고 정확합니다.
일자
신청자 서명:
본인 직접 인증 사항
귀하가 아래의 장애를 가지고 있고 자신이 직접 신청할 경우 아래 사항을 스스로 인증할 수 있습니다.
해당 사항을 체크하십시오:
 다리가 없음, 또는
A.
B.  전동 휠체어 없이는 보행할 수 없음
귀하가 DC DMV 서비스 센터에 가서 직접 신청하는 경우, 2 페이지에 있는 의료 정보 또는 의사 확인서를 작성할 필요가
없습니다. 이 양식을 우편이나 팩스로 발송할 경우에는 2 페이지에 있는 의료 정보와 의사 확인서를 작성해야 합니다.
일자
신청자 서명:
이 양식에 허위 진술을 하면 DC 법률 위반에 해당되고 최대 1,000 달러의 벌금, 180일의 징역형을 받거나 벌금과 징역형을 모두 받을 수도 있습니다.
(D.C. 법률 §22-2405)
(뒷면)
DMV-MF-DPLP-01 개정. 07-15-2011
1 페이지
신청자 이름
DLS, IDN 또는 SSN
의료 정보
이 부분은 면허소지 의사가 작성해야 합니다
질문 A ~ D는 장기적 장애에 해당됨:
A. 신청자가 한쪽 또는 양쪽 다리를 사용할 수 없습니까?
 아니요
 
예
B. 신청자가 심각한 장애를 입어서 기계적 장치의 도움 없이는 보행할 수 없습니까?
참고: 기계적 장치에는 휠체어, 보행기, 목발, 지팡이, 긴 다리 보조기가 포함됩니다.
예
 아니요
C.
신청자가 호흡기 질환이나 질병을 가지고 있습니까?
참고: 해당자의 성별, 연령, 신장에 대한 정상 예측치를 기준으로, 폐활량계로 리터 단위로 측정 시
Aerial PO2가 60 mmHg 미만, “FVC” (Forced Vital Capacity)가 예측치의 50% 미만, “FEV1”(Forced
Expiratory Volume in one second)가 예측치의 40% 미만, FEV1/FVC가 실제 수치의 40% 미만인
정도를 고려하여 판단.
예
 아니요
D.
신청자가 기동성을 장기적으로 크게 훼손하는 신체적 장애를 가지고 있습니까?
예
 아니요
질문 E는 일시적 장애에 해당됨:
E.
신청자가 기동성을 일시적으로 크게 훼손하는 신체적 장애를 가지고 있습니까?
 아니요
예
'예'일 경우 의사는 장애 기간을 추정해야 합니다. 시작일:___________ 종료일:___________
의사 인증
의사 ID 번호
의사 이름 (인쇄체)
주소
전화 번호
이메일 주소
의사 서명
일자
이 양식에 허위 진술을 하면 DC 법률 위반에 해당되고 최대 1,000 달러의 벌금, 180일의 징역형을 받거나 벌금과 징역형을 모두 받을 수도 있습니다. (D.C.
법률 §22-2405)
www.dmv.dc.gov
를 참고하거나 DC 시내 전화 311 번 또는 202-737-4404 번으로 문의하십시오.
자세한 내용은 저희 웹사이트:
DC 정부당국이나 공무원의 낭비, 부당행위, 남용행위를 보고하려면 DC 감찰국(Office of the DC Inspector General) 전화 1-800-521-1639 번으로 연락 주십시오.
DMV-MF-DPLP-01 개정. 07-15-2011
페이지 2
Page of 2