Form T4A "Statement of Pension, Retirement, Annuity, and Other Income" - Canada (English/French)

What Is Form T4A?

Form T4A, Statement of Pension, Retirement, Annuity, and Other Income, is used when filing your taxes to report additional income that does not come from wages earned from completing work. You as the taxpayer can request to have this document sent to you by mail or electronically. A T4A Form fillable version was released on January 1, 2020, and is available for download below.

Alternate Names:

  • OSAP Tax Form;
  • T4A Tax Form.

This form will be sent to the Canadian Revenue Agency (CRA) by a person's place of work, bank, or financial establishment, or the person or entity in charge of managing their pension. You will also receive a copy of this form in the mail and will have the ability to include additional information on this form should any financial income be missing that you will need to report. You can also review past T4A Forms to check for accuracy by logging into your account with the CRA

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How to Fill Out T4A Form?

To complete a T4A Form you will need to include the following information:

  1. The taxpayer's information, including name, account number, social insurance number, address, and the tax year. To the right of this information, you will input the amount you have received from a pension, money received as a single payment, fees you have charged for services you have conducted, and any income made from self-employment. You will also deduct any income tax you have already paid from this total.
  2. There is an additional section that will allow you to input the case-specific income you might have, including the number corresponding to the specific case. The second page of the OSAP Tax Form goes into greater detail about what boxes correspond to which financial categories. For example, money earned from lottery winnings will be listed in a separate area from benefits for Veterans or money contributed to a life insurance plan. You will want to use the second page of this document carefully to make sure you are listing the correct funding with the correct category.
  3. This document will also allow you to record changes made to the number of funds allocated regularly from your pension, costs incurred from having private health insurance, or money you have been contributing to a pension plan (but have not yet drawn from).
  4. If you have contributed payments for an adult child's education costs (or your own) you will also be able to list the tuition costs. Note, you are only able to include this amount if it exceeds the amount listed in scholarship exemptions and does not include expenses outside of tuition (such as books, housing, or additional living expenses).
  5. There are also several types of income that are exempt from being included in this form that pertains to people of indigenous heritage.
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T4A
Payer's name – Nom du payeur
Statement of Pension, Retirement, Annuity,
Year
and Other Income
Année
État du revenu de pension, de retraite, de rente
ou d'autres sources
Pension or superannuation – line 11500
Income tax deducted – line 43700
Prestations de retraite ou autres
Impôt sur le revenu retenu – ligne 43700
pensions – ligne 11500
Payer's program account number / Numéro de compte de programme du payeur
061
016
022
Recipient's program account number
Social insurance number
Numéro de compte de programme
Numéro d'assurance sociale
Lump-sum payments – line 13000
Self-employed commissions
du bénéficiaire
Paiements forfaitaires – ligne 13000
Commissions d'un travail indépendant
012
013
018
020
Fees for services
Annuities
Honoraires ou autres sommes
Recipient's name and address – Nom et adresse du bénéficiaire
Rentes
pour services rendus
Last name (print) – Nom de famille (en lettres moulées)
First name – Prénom
Initials – Initiales
024
048
Other information (see page 2)
Autres renseignements (voir à la page 2)
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
T4A
Payer's name – Nom du payeur
Statement of Pension, Retirement, Annuity,
Year
and Other Income
Année
État du revenu de pension, de retraite, de rente
ou d'autres sources
Pension or superannuation – line 11500
Income tax deducted – line 43700
Prestations de retraite ou autres
pensions – ligne 11500
Impôt sur le revenu retenu – ligne 43700
Payer's program account number / Numéro de compte de programme du payeur
061
016
022
Recipient's program account number
Social insurance number
Numéro de compte de programme
Lump-sum payments – line 13000
Self-employed commissions
Numéro d'assurance sociale
du bénéficiaire
Paiements forfaitaires – ligne 13000
Commissions d'un travail indépendant
012
013
018
020
Fees for services
Annuities
Honoraires ou autres sommes
Recipient's name and address – Nom et adresse du bénéficiaire
Rentes
pour services rendus
Last name (print) – Nom de famille (en lettres moulées)
First name – Prénom
Initials – Initiales
024
048
Other information (see page 2)
Autres renseignements (voir à la page 2)
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
Box – Case
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Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
T4A
Payer's name – Nom du payeur
Statement of Pension, Retirement, Annuity,
Year
and Other Income
Année
État du revenu de pension, de retraite, de rente
ou d'autres sources
Pension or superannuation – line 11500
Income tax deducted – line 43700
Prestations de retraite ou autres
Impôt sur le revenu retenu – ligne 43700
pensions – ligne 11500
Payer's program account number / Numéro de compte de programme du payeur
061
016
022
Recipient's program account number
Social insurance number
Numéro de compte de programme
Numéro d'assurance sociale
Lump-sum payments – line 13000
Self-employed commissions
du bénéficiaire
Paiements forfaitaires – ligne 13000
Commissions d'un travail indépendant
012
013
018
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Fees for services
Annuities
Honoraires ou autres sommes
Recipient's name and address – Nom et adresse du bénéficiaire
Rentes
pour services rendus
Last name (print) – Nom de famille (en lettres moulées)
First name – Prénom
Initials – Initiales
024
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Other information (see page 2)
Autres renseignements (voir à la page 2)
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
T4A
Payer's name – Nom du payeur
Statement of Pension, Retirement, Annuity,
Year
and Other Income
Année
État du revenu de pension, de retraite, de rente
ou d'autres sources
Pension or superannuation – line 11500
Income tax deducted – line 43700
Prestations de retraite ou autres
pensions – ligne 11500
Impôt sur le revenu retenu – ligne 43700
Payer's program account number / Numéro de compte de programme du payeur
061
016
022
Recipient's program account number
Social insurance number
Numéro de compte de programme
Lump-sum payments – line 13000
Self-employed commissions
Numéro d'assurance sociale
du bénéficiaire
Paiements forfaitaires – ligne 13000
Commissions d'un travail indépendant
012
013
018
020
Fees for services
Annuities
Honoraires ou autres sommes
Recipient's name and address – Nom et adresse du bénéficiaire
Rentes
pour services rendus
Last name (print) – Nom de famille (en lettres moulées)
First name – Prénom
Initials – Initiales
024
048
Other information (see page 2)
Autres renseignements (voir à la page 2)
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
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Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Box – Case
Amount – Montant
Report these amounts on your tax return.
Box 016, Pension or superannuation – Enter this amount on line 11500. It may qualify for the pension
Box 196 – Tuition assistance for adult basic education
income amount. See line 31400 in the Retirement income – Summary table of your tax guide.
Enter at line 25600 the amount of tuition assistance that is more than the scholarship
The amount in the following box is included in box 016:
exemption you can claim for this tuition assistance.
Enter on line 10400:
Box 128, Veterans' benefits eligible for pension splitting – See Form T1032, Joint Election to Split Pension Income
Box 104, Research grants – See line 10400 in your tax guide.
Box 018, Lump-sum payments – Enter this amount on line 13000.
Box 107, Payments from a wage-loss replacement plan – See line 10400 in your tax guide.
The amounts in the following boxes are included in box 018:
Box 118, Medical premium benefits
Box 102, Lump-sum payments – non-resident services transferred under paragraph 60(j)
Box 119, Premiums paid to a group term life insurance plan
Box 108, Lump-sum payments from a registered pension plan (RPP) that you cannot transfer
Box 127, Veterans' benefits
Box 110, Lump-sum payments accrued to December 31, 1971
Box 132, Wage Earner Protection Program
Box 158, Lump-sum payments that you cannot transfer that are not reported elsewhere
Box 152, SUBP qualified under the Income Tax Act
Box 156, Bankruptcy settlement
Box 180, Lump-sum payments from a deferred profit-sharing plan (DPSP) that you cannot transfer
Box 190, Lump-sum payments from an unregistered plan
Enter on line 11500:
Box 194, PRPP payments – See line 11500 in your tax guide.
Box 020, Self-employed commissions – Enter your gross commissions income on line 13899 and your net
commissions income on line 13900.
Enter on line 12500:
Box 131, Registered disability savings plan
Box 022, Income tax deducted – Enter this amount on line 43700.
Enter on line 13000:
Box 024, Annuities – See line 11500 in your tax guide.
Box 106, Death benefits – See line 13000 in your tax guide.
The amounts in the following boxes are included in box 024:
Box 109, Periodic payments from an unregistered plan
Box 111, Income averaging annuity contracts (IAAC)
Box 117, Loan benefits
Box 115, Deferred profit-sharing plan (DPSP) annuity or instalment payments
Box 123, Payments from a revoked DPSP
Box 028, Other income – Amounts not reported anywhere else on the T4A slip. See line 13000 and lines
Box 125, Disability benefits paid out of a superannuation or pension plan
13499 to 14300 in your tax guide.
Box 129, Tax deferred cooperative share
Box 030, Patronage allocations – Enter this amount on line 13000. Do not report the amount if it was for
Box 130, Apprenticeship incentive grant or Apprenticeship completion grant
goods or services you consumed and for which you cannot deduct the cost when you calculate your income.
Box 134, Tax-Free Savings Account (TFSA) taxable amount
This amount does not qualify for the federal dividend tax credit.
Box 136, Parents of Murdered or Missing Children/Parents of Young Victims of
Box 032, Registered pension plan contributions (past service) – Enter the amount you can deduct on
Crimes
line 20700 (see Guide T4040, RRSPs and Other Registered Plans for Retirement).
Box 150, Labour Adjustment Benefits Act and Appropriation Acts
Box 154, Cash award or prize from payer
Box 126, Pre-1990 past service contributions while a contributor (included in box 032)
Box 197, Canada Emergency Response Benefit (CERB)
Box 162, Pre-1990 past service contributions while not a contributor (included in box 032)
Box 198, Canada Emergency Student Benefit (CESB)
Box 034, Pension adjustment – Enter this amount on line 20600. This amount is not an income or a deduction.
Box 199, Canada Emergency Student Benefit (CESB) for eligible students with disabilities
Box 040, RESP accumulated income payments – Enter this amount on line 13000 and fill out the Form
or those with children or other dependents
T1172, Additional Tax on Accumulated Income Payments from RESPs.
Box 200, Provincial/Territorial COVID-19 financial assistance payments
Box 122, RESP accumulated income payments paid to other (included in box 040)
Box 202, Canada Recovery Benefit (CRB)
Box 042, RESP educational assistance payments – Enter this amount on line 13000. For details, see
Box 203, Canada Recovery Sickness Benefit (CRSB)
Information Sheet RC4092, Registered Education Savings Plans.
Box 204, Canada Recovery Caregiving Benefit (CRCB)
Box 046, Charitable donations – See Pamphlet P113, Gifts and Income Tax.
Enter on line 13010:
Box 048, Fees for services – Report this amount as business or professional income.
Box 105, Scholarships, bursaries, fellowships, artists' project grants, and prizes – See
line 13010 in your tax guide.
Box 129, Tax deferred cooperative share. This amount may be deferred. For more information, see Line 9605
– Patronage dividends in Guide T4002, Self-employed Business, Professional, Commission, Farming, and
Enter on line 13499/14300:
Fishing Income.
Box 105, when self-employed. Scholarships, bursaries, fellowships, artists' project grants,
Box 133, Variable pension benefits – See line 11500 in your tax guide.
and prizes – See line 13499 or line 14300 in your tax guide.
Box 135, Recipient-paid premiums for private health services plans – See line 33099 in your tax guide.
See the privacy notice on your return
Do not report on your tax return – Canada Revenue Agency use only
Box 014, Recipient number
Box 144, Indian (exempt income) – Other income
Box 036, Plan registration number
Box 146, Indian (exempt income) – Pension or superannuation
Box 037, Advanced life deferred annuity purchase
Box 148, Indian (exempt income) – Lump-sum payments
Box 116, Medical travel assistance
Box 195, Indian (exempt income) – PRPP payments
Box 124, Board and lodging at special work sites
Déclarez ces montants dans votre déclaration de revenus.
Case 016, Prestations de retraite ou autres pensions – Inscrivez ce montant à la ligne 11500. Vous
Case 196 – Aide visant les frais de scolarité pour la formation de base des adultes
pourriez avoir droit au montant pour revenu de pension. Lisez la ligne 31400 dans le Revenu de retraite –
Inscrivez à la ligne 25600 le montant d'aide admissible qui dépasse le montant d'exemption
Tableau sommaire de votre guide d'impôt.
pour bourses d'études que vous pouvez demander pour ces frais de scolarité.
Le montant figurant dans la case suivante est inclus dans la case 016 :
Inscrivez à la ligne 10400 :
Case 128, Prestations pour vétérans admissibles au fractionnement du revenu de pension
Case 104, Subventions de recherche – Lisez la ligne 10400 de votre guide d'impôt.
Case 018, Paiements forfaitaires – Inscrivez ce montant à la ligne 13000.
Case 107, Paiements reçus d'un régime d'assurance-salaire – Lisez la ligne 10400 de
Les montants figurant dans les cases suivantes sont inclus dans la case 018 :
votre guide d'impôt.
Case 102, Paiements forfaitaires – transfert de services de non-résidents selon l'alinéa 60j)
Case 118, Avantages pour primes de soins médicaux
Case 108, Paiements forfaitaires d'un régime de pension agréé (RPA) non admissible à un transfert
Case 119, Primes payées pour une police d'assurance-vie collective temporaire
Case 110, Paiements forfaitaires accumulés avant le 31 décembre 1971
Case 127, Prestations pour vétérans
Case 158, Paiements forfaitaires non admissibles à un transfert, et qui ne sont pas déclarés ailleurs
Case 132, Programme de protection des salariés
Case 180, Paiements forfaitaires versés à partir d'un RPDB non admissibles à un transfert
Case 152, PSC admissible à ce titre selon la Loi de l'impôt sur le revenu
Case 190, Paiements forfaitaires – Prestations d'un régime de pension non agréé
Case 156, Règlements d'une société en faillite
Inscrivez à la ligne 11500 :
Case 020, Commissions d'un travail indépendant – Inscrivez le montant brut de vos revenus de commissions
Case 194, Paiements d'un RPAC – Lisez la ligne 11500 de votre guide d'impôt.
à la ligne 13899 et le montant net de vos revenus de commissions à la ligne 13900.
Case 022, Impôt sur le revenu retenu – Inscrivez ce montant à la ligne 43700.
Inscrivez à la ligne 12500 :
Case 024, Rentes – Lisez la ligne 11500 de votre guide d'impôt.
Case 131, Régime enregistré d'épargne-invalidité
Les montants figurant dans les cases suivantes sont inclus dans la case 024 :
Inscrivez à la ligne 13000 :
Case 111, Contrat de rentes à versement invariable (CRVI)
Case 106, Prestations consécutives au décès – Lisez la ligne 13000 de votre guide d'impôt.
Case 115, Paiements d'une rente ou versements selon un régime de participation différée aux bénéfices (RPDB)
Case 109, Paiements périodiques d'un plan non agréé
Case 028, Autres revenus – Montants non déclarés à d'autres endroits sur le feuillet T4A. Lisez la ligne 13000
Case 117, Avantages liés à un prêt
ainsi que les lignes 13499 à 14300 de votre guide d'impôt.
Case 123, Paiements provenant d'un RPDB dont l'agrément a été retiré
Case 125, Prestations d'invalidité payées à même un régime de prestations de retraite ou
Case 030, Répartitions selon l'apport commercial – Inscrivez ce montant à la ligne 13000. Ne déclarez pas ce
d'autres pensions
montant s'il concerne des produits de consommation ou des services dont vous ne pouvez pas déduire le coût
Case 129, Part de votre coopérative à imposition différée
dans le calcul de votre revenu. Ce montant ne vous donne pas droit au crédit d'impôt fédéral pour dividendes.
Case 130, Subvention incitative aux apprentis ou à l'achèvement de la formation d'apprenti
Case 032, Cotisations à un régime de pension agréé (services passés) – Inscrivez le montant que vous
Case 134, Compte d'épargne libre d'impôt (CELI) – montant imposable
pouvez déduire à la ligne 20700 (consultez le guide T4040, REER et autres régimes enregistrés pour la retraite).
Case 136, Parents d'enfants assassinés ou disparus/Parents de jeunes victimes de crimes
Case 126, Cotisations pour services passés avant 1990 alors que vous cotisiez (incluses à la case 032)
Case 150, Loi sur les prestations d'adaptation pour les travailleurs et Lois de crédits
Case 162, Cotisations pour services passés avant 1990 alors que vous ne cotisiez pas (incluses à la case 032)
Case 154, Prime en espèces ou prix payé d'un payeur
Case 034, Facteur d'équivalence – Inscrivez ce montant à la ligne 20600. Ce montant n'est ni un revenu ni une déduction.
Case 197, Prestation canadiennes d'urgence (PCU)
Case 040, Paiements de revenu accumulé d'un REEE – Inscrivez ce montant à la ligne 13000. Vous devez
Case 198, Prestation canadiennes d'urgence pour les étudiants (PCUE)
aussi remplir le formulaire T1172, Impôt supplémentaire sur les paiements de revenu accumulé de REEE.
Case 199, Prestation canadiennes d'urgence pour les étudiants (PCUE) admissibles ayant
Case 122, Paiements de revenu accumulé d'un REEE payé à un tiers (inclus dans la case 040)
un handicap ou ceux qui ont des enfants ou autres personnes à charge
Case 200, Prestations provinciales ou territoriales de soutien financier en réponse à la
Case 042, Paiements d'aide aux études d'un REEE – Inscrivez ce montant à la ligne 13000. Pour en savoir
COVID-19
plus, consultez la feuille de renseignements RC4092, Les régimes enregistrés d'épargne-études.
Case 202, Prestation canadienne de la relance économique (PCRE)
Case 046, Dons de bienfaisance – Consultez la brochure P113, Les dons et l'impôt.
Case 203, Prestation canadienne de maladie pour la relance économique (PCMRE)
Case 048, Honoraires ou autres sommes pour services rendus – Déclarez ce montant comme un revenu
Case 204, Prestation canadienne de la relance économique pour proches aidants
d'entreprise ou de profession libérale.
(PCREPA)
Case 129, Part de votre coopérative à imposition différée. Ce montant pourrait être différé. Pour en savoir plus,
Inscrivez à la ligne 13010 :
lisez la Ligne 9605 – Ristournes dans le guide T4002, Revenus d'un travail indépendant d'entreprise, de
Case 105, Bourses d'études, de perfectionnement et d'entretien; subventions reçues par un
profession libérale, de commissions, d'agriculture et de pêche.
artiste pour un projet et récompenses – Lisez la ligne 13010 de votre guide d'impôt.
Case 133, Prestations de retraite variables – Lisez la ligne 11500 de votre guide d'impôt.
Inscrivez à la ligne 13499/14300 :
Case 135, Primes versées à un régime privé d'assurance-maladie – Lisez la ligne 33099 de votre guide
Case 105, pour les travailleurs indépendants. Bourses d'études, de perfectionnement et
d'impôt.
d'entretien; subventions reçues par un artiste pour un projet et récompenses – Lisez la
ligne 13499 ou la ligne 14300 de votre guide d'impôt.
Ne déclarez pas les renseignements suivants dans votre déclaration de revenus – À l'usage de l'Agence du revenu du Canada seulement
Case 014, Numéro du bénéficiaire
Case 144, Indien (revenu exonéré) – Autres revenus
Case 036, Numéro d'agrément du régime
Case 146, Indien (revenu exonéré) – Prestations de retraite ou autres pensions
Case 037, Achat de rente viagère différée à un âge avancé
Case 148, Indien (revenu exonéré) – Paiements forfaitaires
Case 116, Aide financière pour voyages pour soins médicaux
Case 195, Indien (revenu exonéré) – Paiements d'un RPAC
Case 124, Logement et repas sur les chantiers particuliers
Consultez l'avis de confidentialité dans votre déclaration
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