Form CPT170 "Certificate of Coverage Under the Canada Pension Plan Pursuant to Article 6 Sub-paragraph (B) and Articles 7 and 11 of the Social Security Agreement Between Canada and Bulgaria" - Canada (English/French)
Form CPT170 "Certificate of Coverage Under the Canada Pension Plan Pursuant to Article 6 Sub-paragraph (B) and Articles 7 and 11 of the Social Security Agreement Between Canada and Bulgaria" - Canada (English/French)
ADVERTISEMENT
ADVERTISEMENT
Download Form CPT170 "Certificate of Coverage Under the Canada Pension Plan Pursuant to Article 6 Sub-paragraph (B) and Articles 7 and 11 of the Social Security Agreement Between Canada and Bulgaria" - Canada (English/French)
Certificat d'assujettissement au Régime de pensions
du Canada en vertu de l'article 6 sous-paragraphe (b)
et des articles 7 et 11 de l'accord de sécurité sociale
entre le Canada et la Bulgarie
Employed person – Travailleur salarié
Self-employed person – Travailleur autonome
Name of worker – Nom du travailleur
Canadian social insurance number – Numéro d'assurance sociale au Canada
Address – Adresse
Date of birth – Date de naissance
Citizenship – Nationalité
Name of employer in Canada – Nom de l'employeur au Canada
Date of hire – Date d'embauche
Business number in Canada – Numéro d'entreprise au Canada
R P
Address in Canada – Adresse au Canada
Name and address of the business where the worker will be working in the foreign country – Nom et adresse de l'entreprise où le travailleur travaillera dans le pays étranger
I hereby certify that, to the best of my knowledge, the information
contained in this request is accurate and complete.
Print name and title of authorized officer –
Signature of authorized officer –
Nom et titre de la personne autorisée en lettres moulées
Signature de la personne autorisée
Telephone – Téléphone
Date
CPT170 E (18)
Protected B / Protégé B
when completed / une fois rempli
Certificat d'assujettissement au Régime de pensions
du Canada en vertu de l'article 6 sous-paragraphe (b)
et des articles 7 et 11 de l'accord de sécurité sociale
entre le Canada et la Bulgarie
Employed person – Travailleur salarié
Self-employed person – Travailleur autonome
Name of worker – Nom du travailleur
Canadian social insurance number – Numéro d'assurance sociale au Canada
Address – Adresse
Date of birth – Date de naissance
Citizenship – Nationalité
Name of employer in Canada – Nom de l'employeur au Canada
Date of hire – Date d'embauche
Business number in Canada – Numéro d'entreprise au Canada
R P
Address in Canada – Adresse au Canada
Name and address of the business where the worker will be working in the foreign country – Nom et adresse de l'entreprise où le travailleur travaillera dans le pays étranger
Pressing the PRINT button will only print the current page. Download the document to your desktop, tablet or smartphone to be able to print it out in full.