- Legal
- United States Legal Forms
- New York Legal Forms
- New York State Department of Environmental Conservation
- Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese)
Download Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese)
![Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese)](https://data.templateroller.com/pdf_docs_html/1878/18785/1878598/page_1_thumb.png "Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese)")
1![Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese), Page 2](https://data.templateroller.com/pdf_docs_html/1878/18785/1878598/page_2_thumb.png "Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese), Page 2")
2New York State Department of Environmental Conservation
Bureau of Public Outreach, 4th Flr.
625 Broadway, Albany, NY 12233-4500
Email: language@gw.dec.state.ny.us Fax: 518-402-9036
您需要的語言服務：投訴表
紐約州的政策是採取步驟，克服公共服務和計劃領域中的語言障礙。為此，我們的目標是：1)使用您的語言與您交流
2)用除英語之外的，最為常用的六種語言提供重要表格與文件。
您對此表格的意見將幫助我們實現該目標。所有資訊均為保密。
請使用黑色墨水用正楷填寫和簽署表格。並發至上方所示的郵寄、傳真或電子郵件地址。
投訴人：投訴人 ID 號碼（如適用）：
名字：
姓氏：
街道地址：
市、鎮或村名：
州：
郵遞區號：
希望使用語言：
電子郵件地址（如適用）：
家庭電話：
其他電話：
是否有他人協助您提交投訴？
是
否
如「是」，請提供此人：
名字：
姓氏：
投訴内容爲何？ 勾選所有適用方格並於下方進行説明。
未為我提供口譯員
我要求提供口譯員但遭拒絕
口譯員或筆譯員的能力不佳（如知道其姓名，請列示）
口譯員言語粗魯不當
等待翻譯服務時間過長（請於下方説明）
未以我能懂得的語言提供表格或通知（請於下方列示所需文件）
我無法使用服務、計劃或活動（請於下方説明）
其他（請於下方説明）
情況發生時間？ 日期（
時間：
上午
下午
月/日/年）：
情況發生地點？
描述情況發生經過。請具體說明。必要時使用附加頁。每一頁上均需寫上您的姓名。列舉所需語言、服務和文件。請提供
所涉人員的姓名、地址和電話號碼（如知道）。
您是否曾向任何部門/機構人員作出投訴？對您的投訴做出何回應？請具體說明。
New York State Department of Environmental Conservation
Bureau of Public Outreach, 4th Flr.
625 Broadway, Albany, NY 12233-4500
Email: language@gw.dec.state.ny.us Fax: 518-402-9036
您需要的語言服務：投訴表
紐約州的政策是採取步驟，克服公共服務和計劃領域中的語言障礙。為此，我們的目標是：1)使用您的語言與您交流
2)用除英語之外的，最為常用的六種語言提供重要表格與文件。
您對此表格的意見將幫助我們實現該目標。所有資訊均為保密。
請使用黑色墨水用正楷填寫和簽署表格。並發至上方所示的郵寄、傳真或電子郵件地址。
投訴人：投訴人 ID 號碼（如適用）：
名字：
姓氏：
街道地址：
市、鎮或村名：
州：
郵遞區號：
希望使用語言：
電子郵件地址（如適用）：
家庭電話：
其他電話：
是否有他人協助您提交投訴？
是
否
如「是」，請提供此人：
名字：
姓氏：
投訴内容爲何？ 勾選所有適用方格並於下方進行説明。
未為我提供口譯員
我要求提供口譯員但遭拒絕
口譯員或筆譯員的能力不佳（如知道其姓名，請列示）
口譯員言語粗魯不當
等待翻譯服務時間過長（請於下方説明）
未以我能懂得的語言提供表格或通知（請於下方列示所需文件）
我無法使用服務、計劃或活動（請於下方説明）
其他（請於下方説明）
情況發生時間？ 日期（
時間：
上午
下午
月/日/年）：
情況發生地點？
描述情況發生經過。請具體說明。必要時使用附加頁。每一頁上均需寫上您的姓名。列舉所需語言、服務和文件。請提供
所涉人員的姓名、地址和電話號碼（如知道）。
您是否曾向任何部門/機構人員作出投訴？對您的投訴做出何回應？請具體說明。
我保證，儘本人所知及所信，上述陳述真實無誤。
簽名： _____________________________________________ 日期
（月/日/年）：
（投訴人）
此處僅供工作人員之用，請勿填寫。
Do not write in this box. For office use only /
Date:________________________ Reviewer:___________________________________________________________
Resolution:
LA 1TC (09/12)
Popular Articles
- Form DOS-1246, Security Guard Renewal Application Form DOS-1246, Security Guard Renewal Application
- USCIS Form I-551, Permanent Resident Card USCIS Form I-551, Permanent Resident Card
- Washington State Patrol Inspection Request Form Washington State Patrol Inspection Request Form
- Form MV-4ST, Vehicle Sales and Use Tax Return/Application for Registration Form MV-4ST, Vehicle Sales and Use Tax Return/Application for Registration
- USCIS Form I-797C, Notice of Action USCIS Form I-797C, Notice of Action
- Form REG 124, Application for Assigned Vehicle Identification Number Plate Form REG 124, Application for Assigned Vehicle Identification Number Plate
- Form VSD 190, Application for Vehicle Transaction(s) Form VSD 190, Application for Vehicle Transaction(s)
- Form REG 262, Vehicle/Vessel Transfer and Reassignment Form REG 262, Vehicle/Vessel Transfer and Reassignment
Most popular documents
-
DA Form 2062 "Hand Receipt/Annex Number"
-
"Vsepr Theory (Molecular Shapes) Chart"
-
"Zappos Kid Shoe Size Chart"
-
DD Form 2813
-
DD Form 2977 "Deliberate Risk Assessment Worksheet"
-
DA Form 31 "Request and Authority for Leave"
-
DD Form 1750 "Packing List"
-
AF Form 910 "Enlisted Performance Report (AB Thru Tsgt)"
-
DA Form 3595 "Record Fire Scorecard"
-
DD Form 2923 "Privacy Act Data Cover Sheet"
![](https://www.pinterest.com/pin/create/button/?url=https://www.templateroller.com/template/1878598/form-la1tc-access-to-services-in-your-language-complaint-form-new-york-chinese.html&media=https://data.templateroller.com/pdf_docs_html/1878/18785/1878598/form-la1tc-access-to-services-in-your-language-complaint-form-new-york-chinese_big.png&description=Form LA1TC "Access to Services in Your Language: Complaint Form" - New York (Chinese) Download Pdf){kind=small}
Most popular documents
-
DA Form 2062 "Hand Receipt/Annex Number"
-
"Vsepr Theory (Molecular Shapes) Chart"
-
"Zappos Kid Shoe Size Chart"
-
DD Form 2813
-
DD Form 2977 "Deliberate Risk Assessment Worksheet"
-
DA Form 31 "Request and Authority for Leave"
-
DD Form 1750 "Packing List"
-
AF Form 910 "Enlisted Performance Report (AB Thru Tsgt)"
-
DA Form 3595 "Record Fire Scorecard"
-
DD Form 2923 "Privacy Act Data Cover Sheet"
Popular Articles
- Form DOS-1246, Security Guard Renewal Application Form DOS-1246, Security Guard Renewal Application
- USCIS Form I-551, Permanent Resident Card USCIS Form I-551, Permanent Resident Card
- Washington State Patrol Inspection Request Form Washington State Patrol Inspection Request Form
- Form MV-4ST, Vehicle Sales and Use Tax Return/Application for Registration Form MV-4ST, Vehicle Sales and Use Tax Return/Application for Registration
- USCIS Form I-797C, Notice of Action USCIS Form I-797C, Notice of Action
- Form REG 124, Application for Assigned Vehicle Identification Number Plate Form REG 124, Application for Assigned Vehicle Identification Number Plate
- Form VSD 190, Application for Vehicle Transaction(s) Form VSD 190, Application for Vehicle Transaction(s)
- Form REG 262, Vehicle/Vessel Transfer and Reassignment Form REG 262, Vehicle/Vessel Transfer and Reassignment
