"Welfare Fraud Reporting Form" - New York (Italian)

This is a legal document that was released by the New York State Office of Temporary and Disability Assistance - a government authority operating within New York.

The document is provided in Italian.

Form Details:

  • The latest edition currently provided by the New York State Office of Temporary and Disability Assistance;
  • Ready to use and print;
  • Easy to customize;
  • Compatible with most PDF-viewing applications;

Download a printable version of the form by clicking the link below or browse more documents and templates provided by the New York State Office of Temporary and Disability Assistance.

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Segnalazione di frodi alla previdenza sociale commesse nello Stato di New York
Si prega di utilizzare questo modulo del NYS OTDA per segnalare una frode commessa nello Stato di New York soltanto per i
seguenti programmi: Assistenza pubblica/in contanti (Public/Cash Assistance); SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program -
Programma di assistenza supplementare per l’alimentazione, precedentemente denominato Food Stamps); HEAP (Home Energy
Assistance Program - Programma di assistenza energia abitativa). Nel caso di frodi di fornitori Medicaid, SSI Disability o SNAP, si
prega di consultare la precedente pagina delle informazioni di contatto per la Segnalazione di frodi alla previdenza sociale.
DATI DEL CLIENTE
Nome:
Iniziale secondo nome:
Cognome:
Indirizzo via:
Località:
Stato: New York
C.A.P.:
Telefono (10 cifre, indicando innanzitutto il prefisso di area):
Sesso:
Maschio
Femmina
Data di nascita (MM/GG/AAA):
N. Sicurezza sociale (solo 9 cifre):
INFORMAZIONI RELATIVE ALL’ACCUSA
Numero pratica (se noto):
Distretto locale o contea, presso cui il cliente riceve assistenza:
Tipo di pratica (selezionare tutte le opzioni applicabili):
SNAP (Food Stamps)
Assistenza pubblica
Programma di Assistenza energia abitativa (HEAP)
Commenti (obbligatorio): Indicare i particolari relativi all’accusa. Se l’accusa riguarda minori o redditi non segnalati, indicare i
nomi dei minori e/o il nome e l’indirizzo del datore di lavoro. Se occorre altro spazio, utilizzare il retro del modulo.
DATI DI CONTATTO DELLA PERSONA SCRIVENTE
I dati di contatto della persona scrivente sono facoltativi, ma potrebbero esserci utili nel caso ci occorrano ulteriori chiarimenti.
Nome:
Iniziale secondo nome:
Cognome:
Indirizzo via:
Appartam. N.:
Località:
Stato: NEW YORK
C.A.P.:
Telefono (10 cifre, indicando innanzitutto il prefisso di area):
E-mail:
A causa delle leggi in materia di riservatezza, NON possiamo informare la persona scrivente sugli esiti o sui dettagli di una pratica.
Inviare per posta o fax il modulo compilato a:
NYS Office of Temporary & Disability Assistance
th
Riverview Center – 4
Floor
40 North Pearl St.
Albany, NY 12243
Numero fax (518) – 473-6236
IT
Segnalazione di frodi alla previdenza sociale commesse nello Stato di New York
Si prega di utilizzare questo modulo del NYS OTDA per segnalare una frode commessa nello Stato di New York soltanto per i
seguenti programmi: Assistenza pubblica/in contanti (Public/Cash Assistance); SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program -
Programma di assistenza supplementare per l’alimentazione, precedentemente denominato Food Stamps); HEAP (Home Energy
Assistance Program - Programma di assistenza energia abitativa). Nel caso di frodi di fornitori Medicaid, SSI Disability o SNAP, si
prega di consultare la precedente pagina delle informazioni di contatto per la Segnalazione di frodi alla previdenza sociale.
DATI DEL CLIENTE
Nome:
Iniziale secondo nome:
Cognome:
Indirizzo via:
Località:
Stato: New York
C.A.P.:
Telefono (10 cifre, indicando innanzitutto il prefisso di area):
Sesso:
Maschio
Femmina
Data di nascita (MM/GG/AAA):
N. Sicurezza sociale (solo 9 cifre):
INFORMAZIONI RELATIVE ALL’ACCUSA
Numero pratica (se noto):
Distretto locale o contea, presso cui il cliente riceve assistenza:
Tipo di pratica (selezionare tutte le opzioni applicabili):
SNAP (Food Stamps)
Assistenza pubblica
Programma di Assistenza energia abitativa (HEAP)
Commenti (obbligatorio): Indicare i particolari relativi all’accusa. Se l’accusa riguarda minori o redditi non segnalati, indicare i
nomi dei minori e/o il nome e l’indirizzo del datore di lavoro. Se occorre altro spazio, utilizzare il retro del modulo.
DATI DI CONTATTO DELLA PERSONA SCRIVENTE
I dati di contatto della persona scrivente sono facoltativi, ma potrebbero esserci utili nel caso ci occorrano ulteriori chiarimenti.
Nome:
Iniziale secondo nome:
Cognome:
Indirizzo via:
Appartam. N.:
Località:
Stato: NEW YORK
C.A.P.:
Telefono (10 cifre, indicando innanzitutto il prefisso di area):
E-mail:
A causa delle leggi in materia di riservatezza, NON possiamo informare la persona scrivente sugli esiti o sui dettagli di una pratica.
Inviare per posta o fax il modulo compilato a:
NYS Office of Temporary & Disability Assistance
th
Riverview Center – 4
Floor
40 North Pearl St.
Albany, NY 12243
Numero fax (518) – 473-6236
IT