"Credit Application Form - Kimberly Transport"

ADVERTISEMENT
CREDIT APPLICATION
669 Derwent Way, Delta, BC V3M 5P7
PHONE: 604 521 9315   FAX: 604 521 9307 
 
 
FULL LEGAL BUSINESS NAME: 
 
COMPLETE MAILING ADDRESS: 
 
COMPLETE PHYSICAL ADDRESS: 
 
HEAD OFFICE, MAILING ADDRESS: 
 
HEAD OFFICE, PHYSICAL ADDRESS: 
 
PHONE: 
FAX: 
 
ALTERNATE PHONE: 
ALTERNATE FAX: 
 
ACCOUNTS PAYABLE CONTACT: 
PRINCIPLE BUSINESS CONTACT: 
 
CREDIT DESIRED: 
YEARS IN BUSINESS: 
DO YOU REQUIRE PURCHASE ORDER NUMBERS? 
WHAT LINE OF BUSINESS ARE YOU IN? 
□ YES 
□ NO 
NAME OF OWNERS  
NAME OF OWNERS  
1. 
2. 
NAME OF OWNERS  
NAME OF OWNERS  
3. 
4. 
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
1. 
2. 
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
3. 
4. 
ARE ANY OF THE OWNERS/OFFICERS NOW OR IN THE PAST 5 YEARS IN BANKRUPTCY PROCEEDINGS? 
(IF YES, PLEASE PROVIDE EXPLANATION) 
 
 
 
 
TRADE REFERENCES 
 
NAME: 
PHONE: 
FAX: 
CONTACT: 
 
NAME: 
PHONE: 
FAX: 
CONTACT: 
 
NAME: 
PHONE: 
FAX: 
CONTACT: 
 
 
 
BANK REFERENCES 
 
 
NAME: 
PHONE: 
CONTACT: 
 
ADDRESS: 
FAX: 
ACCOUNT#: 
 
 
By signing below, you agree to all terms and conditions as specified on page 1 of the “Application of Credit”.
 
DATE: 
AUTHORIZING APPLICANT NAME 
AUTHORIZING APPLICANT SIGNATURE: 
(PLEASE PRINT): 
 
 
 
PLEASE FAX COMPLETED FORM TO: 604 521 9307
CREDIT APPLICATION
669 Derwent Way, Delta, BC V3M 5P7
PHONE: 604 521 9315   FAX: 604 521 9307 
 
 
FULL LEGAL BUSINESS NAME: 
 
COMPLETE MAILING ADDRESS: 
 
COMPLETE PHYSICAL ADDRESS: 
 
HEAD OFFICE, MAILING ADDRESS: 
 
HEAD OFFICE, PHYSICAL ADDRESS: 
 
PHONE: 
FAX: 
 
ALTERNATE PHONE: 
ALTERNATE FAX: 
 
ACCOUNTS PAYABLE CONTACT: 
PRINCIPLE BUSINESS CONTACT: 
 
CREDIT DESIRED: 
YEARS IN BUSINESS: 
DO YOU REQUIRE PURCHASE ORDER NUMBERS? 
WHAT LINE OF BUSINESS ARE YOU IN? 
□ YES 
□ NO 
NAME OF OWNERS  
NAME OF OWNERS  
1. 
2. 
NAME OF OWNERS  
NAME OF OWNERS  
3. 
4. 
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
1. 
2. 
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
PRINCIPALS OF COMPANY (NAME & TITLE)  
3. 
4. 
ARE ANY OF THE OWNERS/OFFICERS NOW OR IN THE PAST 5 YEARS IN BANKRUPTCY PROCEEDINGS? 
(IF YES, PLEASE PROVIDE EXPLANATION) 
 
 
 
 
TRADE REFERENCES 
 
NAME: 
PHONE: 
FAX: 
CONTACT: 
 
NAME: 
PHONE: 
FAX: 
CONTACT: 
 
NAME: 
PHONE: 
FAX: 
CONTACT: 
 
 
 
BANK REFERENCES 
 
 
NAME: 
PHONE: 
CONTACT: 
 
ADDRESS: 
FAX: 
ACCOUNT#: 
 
 
By signing below, you agree to all terms and conditions as specified on page 1 of the “Application of Credit”.
 
DATE: 
AUTHORIZING APPLICANT NAME 
AUTHORIZING APPLICANT SIGNATURE: 
(PLEASE PRINT): 
 
 
 
PLEASE FAX COMPLETED FORM TO: 604 521 9307
ADVERTISEMENT

Download "Credit Application Form - Kimberly Transport"

355 times
Rate
(4.5 / 5) 18 votes