"Application for a New York City Parking Permit for People With Disabilities" - New York City (Chinese)

This "Application for a New York City Parking Permit for People With Disabilities" is a part of the paperwork released by the New York City Department of Transportation specifically for New York City residents.

The latest fillable version of the document was released on April 1, 2018 and can be downloaded through the link below or found through the department's forms library.

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說明與申請
紐約市特殊停車識別許可證
(亦稱市府殘障停車許可證)
殘障人士停車許可證 (Parking Permits for People with Disabilities, PPPD)
大家好,
為了進一步服務我們的客戶,紐約市交通部 (DOT) 的殘障人士停車許可證 (Parking Permits for People with
Disabilities, PPPD) 單位整理出了一份常見問題清單,可以協助新的申請人完成申請流程。
我怎麼知道自己是否符合
許可證的資格?
PPPD
如果您是本市的居民或非居民,罹患嚴重阻礙行動力的永久性殘障,且需要使用私人車輛作為交通工具,則您可
請注意商用車輛牌照、經銷商牌照或是列為租賃車輛的牌照不得列入
許可證。
能符合資格。
PPPD
為了獲得
許可證,我必須提供哪些文件?
PPPD
申請人必須提供以下文件:
州政府核發的駕照、非駕照身份證,或 NYC 市身分證 (IDNYC)。請確定申請書上的姓名與地址和身份證
上的地址相符。
認證的申請與醫師 (M.D.) 或骨科醫師 (D.O.) 的 佐證醫療文件 (日期在申請日期的一 (1) 個曆年以內),且
經由紐約市健康與心理衛生局 (DOHMH) 指定的醫師驗證。
需要哪一類型的車輛資訊?
申請人必須針對將與許可證一同註冊的每個牌照提供最新有效車輛註冊表 (最多三個牌照)。請勿寄送車輛的擋風
玻璃貼紙照片。DOT 不接受任何有紐約市財政部 (DOF) 尚未裁決之違規停車的牌照號碼。關於紐約市財政部
請注意,若您計劃註冊租賃的車輛,
(DOF) 尚未裁決之違規停車的更多資訊,請造訪 DOF 網站:nyc.gov/DOF。
您必須附上該車輛的租約。
我應如何提交申請書?
審閱申請書並簽名。
申請書附上所有必要的資訊。
將申請書郵寄至下列地址:
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service (PPPD Unit)
nd
30-30 Thomson Avenue – 2
Floor
Long Island City, NY 11101-3045
您也可以將申請書送遞至上述地址:DOT 入口位於 30th Place,靠近 47th Avenue。客戶服務窗口的辦公時間為
9:00 AM 至 4:30 PM。
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service-PPPD Unit
nd
30-30 Thomson Avenue, 2
Floor
th
th
(入口位於 30
Place,靠近 47
Avenue)
Long Island City, New York 11101-3045
(718) 433-3100, TTY (212) 504-4115 • nyc.gov/dot
City Instructions 4-2018 P. 1
說明與申請
紐約市特殊停車識別許可證
(亦稱市府殘障停車許可證)
殘障人士停車許可證 (Parking Permits for People with Disabilities, PPPD)
大家好,
為了進一步服務我們的客戶,紐約市交通部 (DOT) 的殘障人士停車許可證 (Parking Permits for People with
Disabilities, PPPD) 單位整理出了一份常見問題清單,可以協助新的申請人完成申請流程。
我怎麼知道自己是否符合
許可證的資格?
PPPD
如果您是本市的居民或非居民,罹患嚴重阻礙行動力的永久性殘障,且需要使用私人車輛作為交通工具,則您可
請注意商用車輛牌照、經銷商牌照或是列為租賃車輛的牌照不得列入
許可證。
能符合資格。
PPPD
為了獲得
許可證,我必須提供哪些文件?
PPPD
申請人必須提供以下文件:
州政府核發的駕照、非駕照身份證,或 NYC 市身分證 (IDNYC)。請確定申請書上的姓名與地址和身份證
上的地址相符。
認證的申請與醫師 (M.D.) 或骨科醫師 (D.O.) 的 佐證醫療文件 (日期在申請日期的一 (1) 個曆年以內),且
經由紐約市健康與心理衛生局 (DOHMH) 指定的醫師驗證。
需要哪一類型的車輛資訊?
申請人必須針對將與許可證一同註冊的每個牌照提供最新有效車輛註冊表 (最多三個牌照)。請勿寄送車輛的擋風
玻璃貼紙照片。DOT 不接受任何有紐約市財政部 (DOF) 尚未裁決之違規停車的牌照號碼。關於紐約市財政部
請注意,若您計劃註冊租賃的車輛,
(DOF) 尚未裁決之違規停車的更多資訊,請造訪 DOF 網站:nyc.gov/DOF。
您必須附上該車輛的租約。
我應如何提交申請書?
審閱申請書並簽名。
申請書附上所有必要的資訊。
將申請書郵寄至下列地址:
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service (PPPD Unit)
nd
30-30 Thomson Avenue – 2
Floor
Long Island City, NY 11101-3045
您也可以將申請書送遞至上述地址:DOT 入口位於 30th Place,靠近 47th Avenue。客戶服務窗口的辦公時間為
9:00 AM 至 4:30 PM。
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service-PPPD Unit
nd
30-30 Thomson Avenue, 2
Floor
th
th
(入口位於 30
Place,靠近 47
Avenue)
Long Island City, New York 11101-3045
(718) 433-3100, TTY (212) 504-4115 • nyc.gov/dot
City Instructions 4-2018 P. 1
請注意:申請書也可以由配偶、紐約市行政法規
所定義之同居人、父母、監護人,或對於該人之日常
1-112(21)
生活事務具有法律管理責任的其他人士代為提交。請注意,申請書上的姓名必須與身份證明上的姓名完全一致。
不完整的申請書將被退回。
在收到我的申請書之後,會以何種方式處理?
PPPD 單位將審查所有文件,以確定您的申請書是完整的。如果申請書被視為不完整,將會予以退回,并
隨附一封信函,說明缺少的必要資訊。
PPPD 辦公室會將您填寫完整的申請書提交給 DOHMH 的醫療驗證單位進行審查。如果 DOHMH 核准您
的申請,PPPD 將核發許可證給您。
如果 DOHMH 駁回您的申請,您將會收到一封說明上訴程序的信函。
請注意,整個申請流程可能需要長達 90 天。
提交給 DOHMH 的申請書與所有隨附資訊及任何後續的醫療文件將予以保密,且僅與涉及認證和/或許可證流程
的人員在法律許可或要求的範圍內共用。
如果您有關於此申請書的任何問題,您可以致電客戶服務部,電話:
(718) 433-3100,聽障人士 (TTY) 請撥打:(212) 504-4115。
感謝有此為您服務的機會並謝謝您的合作。
紐約市居民可以在網路上:
或致電選舉委員會取得選民登記表:
電話銀行:
vote.nyc.ny.us
212-868-3692
866-VOTE-NYC
政府服務並未以登記投票為條件。
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service-PPPD Unit
nd
30-30 Thomson Avenue, 2
Floor
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(入口位於 30
Place,靠近 47
Avenue)
Long Island City, New York 11101-3045
(718) 433-3100, TTY (212) 504-4115 • nyc.gov/dot
City Instructions 4-2018 P. 2
紐約市交通局 (Department of Transportation)
紐約市特殊停車識別許可證
殘障人士停車許可證 (PARKING PERMITS FOR PEOPLE WITH DISABILITIES, PPPD)
申請 市府 殘障停車許可證
身份證明文件:請注意州政府核發的駕照或非駕照身份證,或
市身分證
NYC
(IDNYC)
圈 選 一 項 : 駕 照
身 分 證 號 碼
A. 申請人*的個人歷程
(與 州 , 若 適 用 )
#
*該殘障人士
非 駕 照 身 份 證
IDNYC
姓氏
名字
中間名
社會安全號碼(只需要最後四碼)
縮寫
性別(圈選):
身高(英呎英吋):
住家地址:接到與公寓號碼
體重:
男性
女性
(磅)
城市
郵遞區號
住家電話
行動電話
出生日期
電子郵件位址:
B. 牌照:您必須提交每個列入之牌照號碼的最新車輛註冊表。請注意將會查核您所提交的車輛註冊是否有紐約
市的停車違規,許可證上不會列印有未裁決的停車違規的任何牌照。每張許可證只允許三 (3) 個牌照。
1.
2.
3.
C. 聲明
本人聲明,基於紐約市刑法第 210.45 條罰責,並依據本人知識和信念,此處所做陳述完全真實正確。同時,本
人不會蓄意做虛假陳述,亦不會提供我知道不真實的資訊。本人瞭解此處提供的任何資訊將僅與涉及許可證流
程的人員在法律許可或要求的範圍內共用。
日期
申請人簽名*
註:如果您的身份證明文件註明「無法簽名」,上述的申請人簽名欄位請保留空白,並請填寫以下 D 部分。如
果您需要口譯人員的服務,請指定語言類型。___________________________________.
D. * 如果申請人未滿 18 歲,請提供父母、監護人或對於該人之日常生活事務具有法律管理責任之其他人士的
姓名與電話。如果申請人年滿 18 歲或以上且無法在申請書上簽名,請提供配偶、同居人、父母、監護人或對
於該人之日常生活事務具有法律管理責任之其他人士的姓名與電話。
姓名
電話號碼
關係
被指定者簽名
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service-PPPD Unit
nd
30-30 Thomson Avenue, 2
Floor
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(入口位於 30
Place,靠近 47
Avenue)
Long Island City, New York 11101-3045
(718) 433-3100, TTY (212) 504-4115 • nyc.gov/dot
City Instructions 4-2018 P. 3
病歷頁
註:只有您的個人醫師(M.D. 或 D.O.)可以填寫此表單
申請人在病歷上的姓名(若不同):
E. 病歷與身份狀態:
申請人姓名(同州政府核發的駕照、非駕照身份證,或
_____________________________________________
IDNYC:
申請人的出生日期:_____-_____-__________
_____________________________________________
申請人姓名
請註明目前的醫療診斷與對患者走路能力的影響。請註明目前輔助裝置的需求(若有)。請提供日期在一 (1) 個曆
年之內的最新體檢註記與佐證醫療文件(例如 X- Ray 報告、CT 報告、 MRI 報告、EKG/Stress Test 報告、PFT 報
告、EMG 結果與顧問報告)隨同本申請書提交。
說明影響走路能力的嚴重性:
最後的檢查日期:
請選擇適用於行動力障礙範圍的以下其中一項:
行動力障礙是: 暫時性  永久性 
需要
您認為此人的殘障是否
使用私人車輛作為交通工具?
是 
否 
請提供佐證的醫療文件給您的患者,例如 X- Ray 報告、CT 報告、 MRI 報告、EKG/Stress Test 報告、PFT 報
告、EMG 結果與顧問報告(不接受醫療 CD 或影片)隨同本申請書提交給市府指定的醫師審查,其將判定申請
人的行動障礙。精確與徹底地完成本頁的資訊是很重要的。
申請人的個人醫師證明
我確認我親自檢查上述列名的申請人,且本申請書所陳述關於該人的殘障資訊是正確的。
藉由在下面簽名,您證明您所提供的資訊是真實且完整的,任何不實的書面聲明可能依據紐約市刑法第 210.45
條受到處罰。此外,您的任何不實聲明將舉報給紐約州衛生局專業醫療行為辦公室 (NYS Department of Health
Office of Professional Medical Conduct)。
M.D 或 D.O. 簽名
(M.D 或 D.O. 正楷姓名)
專業執照號碼,州
日期
地址
電話號碼
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service-PPPD Unit
nd
30-30 Thomson Avenue, 2
Floor
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(入口位於 30
Place,靠近 47
Avenue)
Long Island City, New York 11101-3045
(718) 433-3100, TTY (212) 504-4115 • nyc.gov/dot
City Instructions 4-2018 P. 4
納入紐約市特殊停車識別許可證的醫療文件(亦稱.為殘障人士停
車許可證 (Parking Permits for People with Disabilities, PPPD)
申請
請要求您的醫師或骨科醫師提供以下材料:
1. 日期是申請日期的一 (1) 個曆年以內的佐證醫療文件,其中包含您的診斷檢測/報告與清晰的醫療檢驗
註記。
2. 您的醫師體檢註記必須記錄行動力障礙的嚴重性。(行走能力)。
以下所列是根據醫療情況的佐證醫療文件:
心臟血管:體檢註記、心電圖 (EKG)、心臟超音波、壓力測試 (Stress Test)(僅限報告)、都卜勒超音
波與血管攝影。請註明工作能力。
肺部:體檢註記、肺功能檢測的胸部 X 光電腦斷層攝影掃瞄 (PFT’s CXR CT Scan)、需要一天超過 12
小時補充氧氣的需求報告
背痛/關節炎:風濕科、骨科、神經科體檢註記、核磁共振攝影 (MRI)、X 光 (X-Ray)、心電圖 (EMG)
報告、手術病歷摘要、輔助裝置的需求(柺杖、助行器、支架、輪椅等)。
癌症診斷:腫瘤科註記 - 目前的狀態、持續的治療 - 化療、放射線等手術歷程。
慢性腎衰竭:血液透析、移植狀態、最近的實驗室化驗資料、血液透析單位持續治療的文件。
先天性情況(腦性麻痺、唐氏症等):體檢註記、骨科、神經科或適當的專科。
心理健康情況:生理評估、體檢註記、個別化教育方案 (IEP) 報告和/或神經科檢查。
神經情況(中風、神經病變、癱瘓與癡呆)。最近的體檢註記、核磁共振攝影 (MRI)、心電圖 (EMG)、
輔助裝置/居家照護的需求。
如果您對於納入申請書的必要醫療文件有任何其他疑問,請致電紐約市健康與心理衛生局
的醫
(DOHMH)
療驗證單位,電話:
(347) 396-6552
NYC Department of Transportation
Permits & Customer Service-PPPD Unit
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30-30 Thomson Avenue, 2
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(入口位於 30
Place,靠近 47
Avenue)
Long Island City, New York 11101-3045
(718) 433-3100, TTY (212) 504-4115 • nyc.gov/dot
City Instructions 4-2018 P. 5
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