Formulario JD-FM-6S-SHORT "Declaracion Jurada De Recursos Economicos" - Connecticut (Spanish)

Qué es Formulario JD-FM-6S-SHORT?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Connecticut Superior Court, una autoridad gubernamental que opera dentro de Connecticut. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 1 de febrero de 2016;
  • La última versión proporcionada por el Connecticut Superior Court;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario JD-FM-6S-SHORT haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Connecticut Superior Court.

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DECLARACIÓN JURADA DE
ESTADO DE CONNECTICUT
Para uso exclusivo
*FINAFFS*
RECURSOS ECONÓMICOS
TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA
del tribunal
FINAFFS
JD-FM-6S-SHORT Rev. 2-16
www.jud.ct.gov
NOTIFICACIÓN DE ADA
P.B. §§ 25-30, 25a-15
La Rama Judicial del Estado de Connecticut cumple con la Ley para
Instrucciones
Estadounidenses con Discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés). Si
necesita un ajuste razonable acorde con la ley ADA, comuníquese con la
Secretaría del tribunal o con uno de los delegados de la ADA cuyos
Utilice esta versión corta del formulario si sus ingresos brutos anuales no superan los
nombres aparecen en la siguiente página web: www.jud.ct.gov/ADA.
$75,000 (Véase Sección I. Ingresos) y su patrimonio neto no supera los $75,000 (Véase
Número de expediente
Sección IV. Activos). De lo contrario, utilice la versión larga, formulario JD-FM-6-LONG.
- FA -
-
- S
Dirigido al Distrito Judicial de
En (Dirección del Tribunal)
Nombre del caso
Nombre del declarante (La persona que presenta el formulario)
Demandante
Demandado
Certificación
Afirmo que la información contenida en esta declaración jurada y, de haberlas, en las declaraciones complementarias
adjuntas, es veraz, exacta, y está completa. Entiendo que toda declaración falsa en la información provista podría
tener como resultado la imposición de sanciones y/o cargos penales en mi contra.
I. Ingresos
1) Ingresos brutos semanales/Ingresos en efectivo y subsidios de cualquier tipo
Se calcula basándose en lo que va del año, o al menos basándose en las últimas 13 semanas. Si el cálculo se
basa en menos de 13 semanas o no refleja su salario actual, debe explicar:
Cobro de ingresos:
Semanal
Quincenal
Mensual
Dos veces al mes
Anual
Si los ingresos no se cobran semanalmente, ajuste la tasa semanal como sigue:
Quincenal → divida por 2
Dos veces al mes → multiplique por 2, multiplique por 12, divida por 52
Mensual → multiplique por 12, divida por 52
Anual → divida por 52
(a)
Patrono
Dirección
Salario Base:
Salario
Sueldo
1. trabajo
$
Salario
Sueldo
2. trabajo
$
Salario
Sueldo
3. trabajo
$
Suma total del salario base de todos los trabajos............................................................................... $
(b) Horas extra.......................................... $
(j) Pensión alimenticia (recibida)................. $
(c) Trabajo por cuenta propia.................... $
(k) Pensión compensatoria (recibida)........... $
(d) Propinas ............................................. $
(l) Renta y otros ingresos de la propiedad . $
(e) Seguro social........................................ $
(m) Contribuciones de miembros del hogar ..... $
(f) Discapacidad........................................ $
(n) Ingreso en efectivo .............................. $
(g) Subsidio de desempleo ........................ $
(o) Subisidos a veteranos............................ $
(h) Compensación por accidentes de trabajo
(p) Otro:
$
$
(i) Asistencia pública (Prestaciones
sociales, pagos de TFA ) ..................... $
(q) Monto de ingresos brutos semanales/ingresos en efectivo y subsidios
$
(Sumar secciones a hasta p)
Horas trabajadas por semana
Ingresos brutos anuales del año fiscal anterior. Debe proporcionar el monto de los ingresos, no las copias
de los formularios............................................................................................................................................... $
Desglose aquí y explique cualquier otro ingreso, como por ejemplo: ingresos no reportados, ayuda económica de
familiares, amigos, u otros:
(Página 1 de 4)
DECLARACIÓN JURADA DE
ESTADO DE CONNECTICUT
Para uso exclusivo
*FINAFFS*
RECURSOS ECONÓMICOS
TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA
del tribunal
FINAFFS
JD-FM-6S-SHORT Rev. 2-16
www.jud.ct.gov
NOTIFICACIÓN DE ADA
P.B. §§ 25-30, 25a-15
La Rama Judicial del Estado de Connecticut cumple con la Ley para
Instrucciones
Estadounidenses con Discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés). Si
necesita un ajuste razonable acorde con la ley ADA, comuníquese con la
Secretaría del tribunal o con uno de los delegados de la ADA cuyos
Utilice esta versión corta del formulario si sus ingresos brutos anuales no superan los
nombres aparecen en la siguiente página web: www.jud.ct.gov/ADA.
$75,000 (Véase Sección I. Ingresos) y su patrimonio neto no supera los $75,000 (Véase
Número de expediente
Sección IV. Activos). De lo contrario, utilice la versión larga, formulario JD-FM-6-LONG.
- FA -
-
- S
Dirigido al Distrito Judicial de
En (Dirección del Tribunal)
Nombre del caso
Nombre del declarante (La persona que presenta el formulario)
Demandante
Demandado
Certificación
Afirmo que la información contenida en esta declaración jurada y, de haberlas, en las declaraciones complementarias
adjuntas, es veraz, exacta, y está completa. Entiendo que toda declaración falsa en la información provista podría
tener como resultado la imposición de sanciones y/o cargos penales en mi contra.
I. Ingresos
1) Ingresos brutos semanales/Ingresos en efectivo y subsidios de cualquier tipo
Se calcula basándose en lo que va del año, o al menos basándose en las últimas 13 semanas. Si el cálculo se
basa en menos de 13 semanas o no refleja su salario actual, debe explicar:
Cobro de ingresos:
Semanal
Quincenal
Mensual
Dos veces al mes
Anual
Si los ingresos no se cobran semanalmente, ajuste la tasa semanal como sigue:
Quincenal → divida por 2
Dos veces al mes → multiplique por 2, multiplique por 12, divida por 52
Mensual → multiplique por 12, divida por 52
Anual → divida por 52
(a)
Patrono
Dirección
Salario Base:
Salario
Sueldo
1. trabajo
$
Salario
Sueldo
2. trabajo
$
Salario
Sueldo
3. trabajo
$
Suma total del salario base de todos los trabajos............................................................................... $
(b) Horas extra.......................................... $
(j) Pensión alimenticia (recibida)................. $
(c) Trabajo por cuenta propia.................... $
(k) Pensión compensatoria (recibida)........... $
(d) Propinas ............................................. $
(l) Renta y otros ingresos de la propiedad . $
(e) Seguro social........................................ $
(m) Contribuciones de miembros del hogar ..... $
(f) Discapacidad........................................ $
(n) Ingreso en efectivo .............................. $
(g) Subsidio de desempleo ........................ $
(o) Subisidos a veteranos............................ $
(h) Compensación por accidentes de trabajo
(p) Otro:
$
$
(i) Asistencia pública (Prestaciones
sociales, pagos de TFA ) ..................... $
(q) Monto de ingresos brutos semanales/ingresos en efectivo y subsidios
$
(Sumar secciones a hasta p)
Horas trabajadas por semana
Ingresos brutos anuales del año fiscal anterior. Debe proporcionar el monto de los ingresos, no las copias
de los formularios............................................................................................................................................... $
Desglose aquí y explique cualquier otro ingreso, como por ejemplo: ingresos no reportados, ayuda económica de
familiares, amigos, u otros:
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2) Deducciones obligatorias (de no haber deducciones periódicas en cada cheque, indique cantidades promedio).
Trabajo 1
Trabajo 2
Trabajo 3
Total
$
$
$
$
(1)
Deducciones de impuestos federales ( _____ deducciones)
(2)
$
$
$
$
Seguro Social o Jubilación Obligatoria
(3)
$
$
$
$
Deducciones de impuestos estatales ( _____ deducciones)
(4)
$
$
$
$
Medicare
(5)
$
$
$
$
Seguro médico
(6)
$
$
$
$
Cuotas del sindicato
(7)
$
$
$
$
Orden judicial previa de pago de pensión alimenticia de
menores o compensatoria/excónyuge
(8)
$
$
$
$
Total de las deducciones obligatorias
(sumar secciones 1 hasta la 7)
3) Ingresos netos semanales................................................................................................................... $
Restar el Monto total de deducciones obligatorias [Véase sección 1., 2), (8)] del Monto total de ingresos
brutos semanales/Ingresos en efectivo y subsidios de cualquier tipo [Véase sección 1., 1), q) ]
II. Gastos semanales no deducidos del sueldo
Si los gastos no se pagan semanalmente, ajuste la tasa de pago semanal como sigue:
Quincenal → divida por 2
Dos veces al mes → multiplique por 2, multiplique por 12, divida por 52
Mensual → multiplique por 12, divida por 52
Anual → divida por 52
Inserte una ("x") de no estar pagando los gastos, o si otra persona paga los gastos
Casa:
Alquiler o Hipoteca (Principal, Interés —
$
Impuestos sobre la propiedad y
Impuestos de bienes raíces y seguro
tasaciones
..........................................
$
si cuenta con un depósito de plica)
Servicios Públicos:
Combustible para calef ..........................
$
Teléfono/Celular/Internet .......................
$
Electricidad ...........................................
$
Recolección de basura ...........................
$
$
$
Gas ......................................................
T.V./Internet ............................................
Agua.....................................................
$
Alimentos (no incluir cupones de alimentos): Incluidos artículos para el hogar, fórmula, pañales ...............
$
Transporte:
Gasolina/Aceite ....................................
$
Pago o alquiler de automóvil ...................
$
Reparaciones/Mantenimiento .................
$
Transporte público .................................
$
Seguro de automóvil/Impuestos/Matrícula
$
Primas de Seguro:
Médico/Dental (Gastos no cubiertos por el
Seguro de vida ......................................
$
$
Plan/Cuenta de Ahorros de Salud) .......
Sin seguro médico/dental (gastos extraordinarios que no están cubiertos por el seguro) ...........................
$
Ropa .................................................................................................................................................
$
Niño(s):
Gastos de guardería (después de
$
Pensión alimenticia de este caso ...............
deducciones, créditos y subsidios)…….
$
Actividades para niños (por ej., lecciones,
Pensión alimenticia de otro caso
$
(adjuntar copia de la
orden) .....................
$
deportes, etc.) ......................................
Pensión Compensatoria que se paga a
Pensión Compensatoria que se paga a
este cónyuge ........................................
$
otro cónyuge ........................................
$
Gastos extraordinarios de viaje para visitar a los niños ............................................................................
$
Otros (Especificar):
$
Monto total de gastos semanales no deducidos del sueldo .................................................................... $
III. Pasivos (Deudas)
No incluya gastos listados arriba. No incluya el saldo hipotecario actual o de préstamos enumerados en la sección de "Activos".
Fecha que
Nombre del Acreedor/Tipo de Deuda
Saldo a pagar
Pago semanal
contrajo la
deuda/renovable
Tarjeta de crédito, crédito de consumo, impuesto, cuidado médico,
otras deudas
$
$
Individual
Conjunta
$
$
Individual
Conjunta
JD-FM-6S-SHORT
Rev. 2-16
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$
$
Individual
Conjunta
$
$
Individual
Conjunta
$
$
Individual
Conjunta
(A). Monto total de pasivos (Saldo total a pagar en deudas)……................ $
(B). Monto total del gasto semanal de pasivos ....................................................................................... $
IV. Activos
Nota: Bajo "Titularidad" indique S si es individual, JTS si es conjunta con su cónyuge y JTO si es conjunta con otras personas.
Deberá completar la última columna a la derecha "Monto a su favor" donde corresponda.
A. Bienes raíces (incluya tiempo compartido)
Titularidad
c. Línea de crédito con
a. Valor justo de
d. Patrimonio neto
e. Valor estimado
b. Saldo
Dirección
garantía hipotecaria y
de los intereses
(d = a menos (b + c))
Mercado (estimado)
hipotecario actual
S
JTS JTO
otros gravámenes
Casa
$
$
$
$
$
Otros
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Monto total neto de bienes inmuebles: $
B. Vehículos de Motor
Titularidad
e. Valor estimado
b. Saldo a Pagar c. Patrimonio neto
Año
Marca
a. Valor
Modelo
de los intereses
(c = a menos b)
S
JTS
JTO
1:
$
$
$
$
2:
$
$
$
$
Monto total neto de vehículos motorizados: $
C. Cuentas bancarias
No incluir cuentas tuteladas o activos de los niño(s) - completar la Sección V. abajo.
Titularidad
Saldo actual/
Número de cuenta
e. Valor estimado
Institución
de los intereses
Valor
(solo 4 últimos números)
S JTS JTO
Cuenta corriente
$
$
Cuenta de ahorros
$
$
Otros
$
$
Monto total neto de cuentas bancarias:
$
D. Acciones, bonos, fondos de inversión
Número de cuenta
Saldo actual/
Compañía
Beneficiarios inscritos
Valor
(solo 4 últimos números)
$
$
Monto total neto de acciones, bonos, fondos de inversión:
$
E. Seguro (excluir menores) D = Discapacidad
L = Vida
Número de cuenta
Saldo actual/
Nombre del Asegurado(s)
Compañía
Beneficiarios inscritos
D L
Valor
(solo 4 últimos números)
$
$
Monto neto de seguros
Total Net
: $
F. Planes de jubilación (pensiones en interés, cuenta individual de jubilación (IRA), 401K, Keogh, etc.)
Nombre del plan/
Número de cuenta
¿Recibe
Saldo actual/
Tipo de Plan
Beneficiarios inscritos
banco/ compañía
pagos?
Valor
(solo 4 últimos números)
$
No
$
No
Monto total neto de planes de jubilación: $
G. Participación en Negocio/ Trabajo por cuenta propia
Si usted tiene participación en un negocio, o trabaja por cuenta propia, complete esta sección.
Nombre del negocio
Valor
Porcentaje en propiedad
$
%
Monto total neto de participación en negocios/Trabajo por cuenta propia: $
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H. Otros Activos
Saldo actual/
Saldo actual/
Nombre del activo
Nombre del activo
Valor
Valor
$
$
$
$
$
$
$
$
Monto total neto de otros activos: $
I. Valor total neto de todos los activos (Sumar desde la sección A hasta la H)..........................................
$
V. Activos de los Niños
Incluir cuenta normalizada de regalos a menores, Cuenta normalizada de fideicomiso para menores, Cuentas para la
Universidad/ Cuenta 529, Cuentas Tuteladas, etc.
Número de cuenta
Persona que controla la cuenta
Saldo actual/
Institución
Beneficiarios inscritos
Valor
(solo 4 últimos números)
(Fiduciario)
$
$
Monto total neto de los activos de los niños: $
VI. Médico
(Seguro médico y dental)
Nombre de las personas con cobertura de la póliza
Compañía
¿Usted o algún miembro de su familia está cubierto por el Seguro Médico HUSKY?
No
Lo desconozco
Si lo está, ¿quién?
Importante:
Tiene la obligación de revelar toda información de carácter económico. Liste cualquier información adicional:
Resumen
(Use las cantidades que aparecen en las Secciones I hasta la IV.)
Monto total de Ingresos Semanales Netos (Véase Sección I. 3)................................................................ $
Monto total de Gastos y Pasivos Semanales (Total de la Sección II. + III. (B))............................................ $
Monto total del Valor en Efectivo de los Activos (Véase Sección IV. I.)...................................................... $
Monto total de Pasivos (Saldo Total de las Deudas) (Véase Sección III. (A))................................................ $
Certificación
Afirmo, so pena de perjurio, que toda declaración en la presente declaración jurada y, de haberlas, declaraciones complementarias
adjuntas, es veraz, exacta, y está completa. Entiendo que cualquier información falsa en dicha declaración podría tener como
resultado la imposición de sanciones y se podrían presentar cargos penales en mi contra.
Yo,
el
Demandante
Demandado, domiciliado en
, con número de teléfono
, habiendo sido
debidamente juramentado, depongo y declaro que la presente es una declaración exacta de mis ingresos, mis pasivos,
mis activos y mi patrimonio neto, cualquiera que sea la fuente, tipo y naturaleza y dondequiera que se encuentren.
Fecha
Firma (Declarante)
Firma (Fedatario [notary public], Comisionado del Tribunal de Primera
Escriba el nombre en letra de molde y cargo
Fecha
Instancia, Secretario Auxiliar, u otro Oficial Acreditado bajo el artículo
de la persona que firma a la izquierda
1-24 del Código General de Connecticut)
JD-FM-6S-SHORT
Rev. 2-16
(Página 4 de 4)
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