Formulario DCF-2112S "Acuerdo De Confidencialidad" - Connecticut (Spanish)

Qué es Formulario DCF-2112S?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Connecticut State Department of Children and Families, una autoridad gubernamental que opera dentro de Connecticut. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

  • Publicado el 1 de junio de 2017;
  • La última versión proporcionada por el Connecticut State Department of Children and Families;
  • Lista para utilizar e imprimir;
  • Fácil de personalizar;
  • Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
  • Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario DCF-2112S haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Connecticut State Department of Children and Families.

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Download Formulario DCF-2112S "Acuerdo De Confidencialidad" - Connecticut (Spanish)

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Estado de Connecticut
(
Página 1 de 1
DCF-2112)
Departamento de Niños y Familias
06/2017 (Rev,)
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD
Los Estatutos Generales §17a-28(b) de Connecticut manifiestan:
"...los récord mantenidos por el departamento serán confidenciales y no deberán ser divulgados.
Dichos récord de cualquier persona podrán ser divulgados solamente, en su totalidad o en parte,
a cualquier individuo, agencia, corporación u organización, con el consentimiento de la persona o
según provisto en esta sección. Cualquier divulgación no autorizada será castigada con multa
de no más de mil dólares o prisión por no más de un año, o ambos”.
Los Estatutos Generales §17a-101k de Connecticut manifiestan:
"...La información contenida en los reportes y cualquier otra información relacionada con abuso
de menores, donde quiera que esté localizada, será confidencial..."
"...Cualquier violación de esta sección...será castigada con multa de no más de mil dólares o
prisión por no más de un año."
The Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (Agosto 21), Ley Pública 104-91
manifiesta:
"HIPAA busca proteger la privacidad y la seguridad de información sobre salud (oral, escrita, o
grabada, en cualquier forma), relacionada con la salud mental o física o condición de un
individuo; la provisión de cuidado de salud a un individuo, o el pago por cuidado de salud
provisto a un individuo..."
"Como un socio de negocios, el recurso para la familia licenciada deberá cumplir con todos los
términos de las provisiones de HIPAA."
De acuerdo a los estatutos anteriores, consiento a no revelar información confidencial,
incluyendo información sobre salud, sobre los niños bajo el cuidado del DCF y sus familias, que
podría venir a mi atención, con cualquiera que no sea el personal del Departamento, a menos que
se me autorice a hacerlo.
Certifico que he recibido copia de este documento y las provisiones de HIPAA.
Nombre (Letra de molde)
Firma
Fecha
Testigo (Letra de molde)
Firma
Fecha
Cada miembro de la vivienda de dieciocho (18) años o más deberán firmar un Acuerdo de Confidencialidad
separado
Estado de Connecticut
(
Página 1 de 1
DCF-2112)
Departamento de Niños y Familias
06/2017 (Rev,)
ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD
Los Estatutos Generales §17a-28(b) de Connecticut manifiestan:
"...los récord mantenidos por el departamento serán confidenciales y no deberán ser divulgados.
Dichos récord de cualquier persona podrán ser divulgados solamente, en su totalidad o en parte,
a cualquier individuo, agencia, corporación u organización, con el consentimiento de la persona o
según provisto en esta sección. Cualquier divulgación no autorizada será castigada con multa
de no más de mil dólares o prisión por no más de un año, o ambos”.
Los Estatutos Generales §17a-101k de Connecticut manifiestan:
"...La información contenida en los reportes y cualquier otra información relacionada con abuso
de menores, donde quiera que esté localizada, será confidencial..."
"...Cualquier violación de esta sección...será castigada con multa de no más de mil dólares o
prisión por no más de un año."
The Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 (Agosto 21), Ley Pública 104-91
manifiesta:
"HIPAA busca proteger la privacidad y la seguridad de información sobre salud (oral, escrita, o
grabada, en cualquier forma), relacionada con la salud mental o física o condición de un
individuo; la provisión de cuidado de salud a un individuo, o el pago por cuidado de salud
provisto a un individuo..."
"Como un socio de negocios, el recurso para la familia licenciada deberá cumplir con todos los
términos de las provisiones de HIPAA."
De acuerdo a los estatutos anteriores, consiento a no revelar información confidencial,
incluyendo información sobre salud, sobre los niños bajo el cuidado del DCF y sus familias, que
podría venir a mi atención, con cualquiera que no sea el personal del Departamento, a menos que
se me autorice a hacerlo.
Certifico que he recibido copia de este documento y las provisiones de HIPAA.
Nombre (Letra de molde)
Firma
Fecha
Testigo (Letra de molde)
Firma
Fecha
Cada miembro de la vivienda de dieciocho (18) años o más deberán firmar un Acuerdo de Confidencialidad
separado