Form DSS-7S "Request for a Modification to Your Cityfheps Rental Assistance Supplement Amount" - New York City (Chinese Simplified)

This is a legal form that was released by the New York City Department of Social Services - a government authority operating within New York City.

The document is provided in Chinese Simplified. As of today, no separate filing guidelines for the form are provided by the issuing department.

Form Details:

  • Released on July 2, 2020;
  • The latest edition provided by the New York City Department of Social Services;
  • Easy to use and ready to print;
  • Quick to customize;
  • Compatible with most PDF-viewing applications;

Download a fillable version of Form DSS-7S by clicking the link below or browse more documents and templates provided by the New York City Department of Social Services.

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DSS-7s (SC) 07/02/2020 (page 1 of 3)
(E) 04/10/2020
LLF
CityFHEPS 租金援助补助金额更改申请
(Simplified Chinese)
如果您的收入有变,且正寻求更改 CityFHEPS 租金援助补助金额,请填写此表。
第 1 部分:承租人信息
名字:
姓氏:
地址:
公寓/房间
号码:
城市
邮编:
第 2 部分:收入变化信息
我的家庭收入:
已增加
已减少
无收入
请说明您收入变化的原因:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
第 3 部分:当前收入摘要
请填写下列字段。列出与您同住且目前有收入的每位人士。列出其姓名、收入来源(例如:工
资、社会安全生活补助金 [Supplemental Security Income, SSI]、失业保险金),及其每月总收
入。
家庭成员
收入来源
每月总额
(翻页)
DSS-7s (SC) 07/02/2020 (page 1 of 3)
(E) 04/10/2020
LLF
CityFHEPS 租金援助补助金额更改申请
(Simplified Chinese)
如果您的收入有变,且正寻求更改 CityFHEPS 租金援助补助金额,请填写此表。
第 1 部分:承租人信息
名字:
姓氏:
地址:
公寓/房间
号码:
城市
邮编:
第 2 部分:收入变化信息
我的家庭收入:
已增加
已减少
无收入
请说明您收入变化的原因:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
第 3 部分:当前收入摘要
请填写下列字段。列出与您同住且目前有收入的每位人士。列出其姓名、收入来源(例如:工
资、社会安全生活补助金 [Supplemental Security Income, SSI]、失业保险金),及其每月总收
入。
家庭成员
收入来源
每月总额
(翻页)
DSS-7s (SC) 07/02/2020 (page 2 of 3)
Department of Social Services
(E) 04/10/2020
Human Resources Administration
LLF
第 4 部分:文件
请在您随附本填妥表格一同提交的支持文件旁打勾 ()。
支持文件
工资单
雇佣信函
SSI 或社会安全残障保险 (Social Security Disability, SSD) 发放函
失业保险金信函
其他
第 5 部分:CityFHEPS 最高租金增加
如果您的房东提高了您的年租金,HRA 可将补贴增加至您家庭人数相应的最高年租金。
请输入新的年租金金额: $
您必须提交带新租金金额的已签署租约以及填妥的申请表。
第 6 部分:证明
本人声明,本人在此表格及所呈交文件中所提供的内容及资料,就本人所知属实且完整,如有
不实,甘受伪证罪惩罚。本人声明,一旦在本表格上签名,即代表本人同意由纽约市人力资源
管理局 (Human Resources Administration, HRA) 开展调查,以核实或确认本人提交的信息,
并确定本人是否有资格更改 CityFHEPS 租金援助补助金额。
签名
日期
(翻页)
DSS-7s (SC) 07/02/2020 (page 3 of 3)
Department of Social Services
(E) 04/10/2020
Human Resources Administration
LLF
第 7 部分:提交方式
请通过以下任一方式提交填妥的表格以及支持文件:
raprenewals@hra.nyc.gov
电子邮件:
亲自提交: 109 East 16th Street, 1st Floor, Room 102
New York, NY 10003
位于
_________
_________
之间
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